淺談腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)期護理體會

李紅彬　楊志敏　張曉睿

【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理方法。方法 回顧性分析46例腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法及體會。結(jié)果 46例患者全部順利出院，效果滿意。結(jié)論 采取常規(guī)護理及針對性護理，可提高手術(shù)效果，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.325 文章編號：1004-7484（2013）-06-3130-02

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其最主要的治療手段之一。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點[1]。我院2010年6月至2012年6月收治的胃癌患者中46例通過腹腔鏡進行了胃癌根治術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例46例，其中男31例，女15例，年齡29至83歲，平均59歲，術(shù)前通過病理全部確診。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 因患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。護理人員應(yīng)主動給患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，積極解答患者及家屬提出的問題，盡量滿足患者及家屬提出的要求，緩解病人緊張情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 由于腹腔鏡手術(shù)時要建立人工氣腹，因此術(shù)前患者要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行一定的呼吸鍛煉，增強自身的肺功能。術(shù)前皮膚清潔以臍部為重點，可以先用生理鹽水浸泡后用無菌棉簽清除污垢，再常規(guī)碘伏消毒。術(shù)前一天開始清理胃腸道，幽門梗阻患者，手術(shù)前三天開始用高滲鹽水洗胃，以減輕胃壁的水腫，增加手術(shù)安全性。建立靜脈通道，為患者留置胃管及尿管。飲食方面以清淡、低鹽低脂食物為主，應(yīng)多吃新鮮蔬菜，要戒煙戒酒，禁食辛辣油膩食物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 密切觀察生命體征的變化，常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，保持氣道的暢通，及時清理氣道內(nèi)的分泌物，早期注意有無腹腔內(nèi)出血和消化道出血、休克等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2.2 吸氧、霧化吸入 術(shù)中用二氧化碳建立人工氣腹腹時濃度過大可導(dǎo)致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此術(shù)后要充分給氧，以中和二氧化碳濃度。濕化氣道用霧化吸入，有利于痰液的排出及肺通氣，預(yù)防肺部感染和肺不張。

2.2.3 切口及腹部觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察切口滲血的情況，切口一旦出現(xiàn)積液或感染癥狀應(yīng)及時切開引流。嚴密觀察腹部體征，密切觀察腹腔引流液的量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2.4 胃管及腹腔引流管的護理 妥善固定、防止滑脫，保持引流通暢，防止引流管阻塞、扭曲、折疊等。胃管在術(shù)后3-5d胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后、無腹痛、腹脹表現(xiàn)即可拔出。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的“窗口”[2]，嚴密觀察記錄腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時擠壓，更換引流袋。術(shù)后2-4天腹腔無明顯引流液或引流出淡黃色腹水樣液體且量較少時即可拔除。

2.2.5 尿管的護理 無其他情況盡量早點拔除尿管，這有利于減少尿路感染的機會，使患者早下床早活動，增進腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生。

2.2.6 飲食護理 術(shù)后胃管拔除，排氣，腸蠕動恢復(fù)后開始進食。先從溫開水開始到流食、半流食，必須要少量多餐，循序漸進。如進食后感覺不適，立即禁食并嚴密觀察病情變化，若不適感不緩解或繼續(xù)加重需重新插入胃管。

2.2.7 并發(fā)癥的護理 出血：是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后24-48小時易發(fā)生。術(shù)后嚴密觀察引流液的性質(zhì)和量，觀察切口有無滲血及滲液情況，觀察腹部有無飽脹感，有無大量的嘔血、便血。如引流管2小時內(nèi)引流出鮮紅色血液>100mL或24h>500mL，可確定為術(shù)后出血。一旦確定應(yīng)立即建立靜脈通道并及時報告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施。十二指腸殘端瘺：最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在6d內(nèi)，表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐及發(fā)熱，腹腔引流液為黃綠色膽汁樣時，可確定為十二指腸殘端瘺。一旦確定，應(yīng)立即禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用生長抑素，全胃腸外營養(yǎng)，抗感染治療，防止水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。吻合口梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻[3]。患者在短期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹腹痛及停止排便排氣，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口梗阻。一旦發(fā)生應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持。因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙，給予促進胃動力藥物。

2.2.8 出院指導(dǎo) 患者要保持愉快的心情及良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免冷、硬、辛辣等刺激性食物，適當活動，避免勞累。出現(xiàn)黑便、血便、腹痛、惡心嘔吐時應(yīng)及早到醫(yī)院檢查及治療。

3 小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)發(fā)展日新月異，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，有些手術(shù)方式已取代傳統(tǒng)方式，成為治療的金標準[4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，要求護理人員加強專業(yè)知識的學(xué)習，熟悉腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的臨床表現(xiàn)。本組46例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者，其中6例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院天數(shù)5-10天，全部順利出院。術(shù)后隨訪5例出現(xiàn)黑便及腹痛復(fù)查，其余均無不良反應(yīng)。綜上所述做好術(shù)前心理護理及充分準備、術(shù)后嚴密進行病情觀察、做好各種管道的護理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 柯杏.28例腹腔鏡胃癌手術(shù)的護理配合體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：325-326.

[2] 何曉蘭，楊運娥.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理[J].家庭護士，2008，6（9）：2282-2283.

[3] 杭菲.腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（23）：2874-2875.

[4] 王鶴仙，周康玲.腹腔鏡胃癌根治術(shù)11例護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：2874-2875.