小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析

邱建武??

【摘要】 目的 對小兒咳嗽變異性哮喘的診斷治療進(jìn)行探討分析，提高其診斷率。方法 對2010年2月——2011年6月來自我院的50例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 由于小兒的臨床表現(xiàn)不典型，所以誤診率較高，使用小劑量的氨茶堿和阿奇霉素聯(lián)合使用有明顯的治療效果。結(jié)論 提高小兒咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識，及時(shí)的做出診斷和有效的治療，提高小兒的生活質(zhì)量，避免造成額外的經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】 小兒；咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.174 文章編號：1004-7484（2013）-06-3012-01

咳嗽變異性哮喘是引起小兒慢性咳嗽疾病的常見疾病之一，也是小兒支氣管哮喘的類型之一。該疾病的唯一癥狀就是慢性咳嗽，沒有典型的哮喘發(fā)作和呼吸困難。所以該疾病的誤診率比較高，在臨床上沒有系統(tǒng)的治療方案，所以影響了小兒的身心健康。2010年2月——2011年6月來自我院的50例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例小兒都是來自門診和住院的患兒，符合支氣管哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男27例，女23例：年齡1-4歲?；純旱牟〕?個(gè)月——2年。所有的患兒都表現(xiàn)出長期不間斷的咳嗽沒有喘息癥狀。30例患兒清晨較重，40例患兒在睡前和睡醒時(shí)間較重。35例患兒日間沒有咳嗽，15例患兒日間有少許的咳嗽，在患兒運(yùn)動和情緒變化之后加重的有30例，吸入冷空氣后加重的23例。所有的患者在一年四季都有發(fā)病。40例患兒在我院的門診經(jīng)過抗生素的治療后沒有緩解，25例患者誤診為支氣管炎，15例患兒誤診為呼吸道感染和慢性咽炎。

1.2 一般檢查 對所有的患兒經(jīng)過血常規(guī)的檢查，42例白細(xì)胞正常，8例輕度升高。對患兒經(jīng)過胸部的X線檢查，21例患兒的雙肺紋理增粗，29例正常。其中43例CRP正常，7例輕度升高。

1.3 治療方法 所有的患兒經(jīng)過診斷后確診為變異性哮喘，在常規(guī)的對癥治療的同時(shí)，服用氨茶堿口每次2mg-3mg/Kg，最大的用量不會超過100mg/次，每日服用三次。服用阿奇霉素顆粒每天一次每次10mg，服用4天，之后停3天為一個(gè)療程，共服用3個(gè)療程，兩種藥物聯(lián)合使用21天。

2 結(jié) 果

在本組的患者中服用4-5天后就有明顯的改善，服用7-10天癥狀明顯的減輕，兩周后基本上咳嗽停止。在治療的過程中有1例患兒出現(xiàn)了輕微的嘔吐、惡心及腹痛的現(xiàn)象，但是沒有影響治療，其余的患兒都沒有明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊的類型，該疾病的主要癥狀就是慢性咳嗽，沒有痰或者很少，反復(fù)發(fā)作在一個(gè)月以上。該疾病的主要特征就是在夜間和清晨發(fā)作加重[1]。小兒在任何年齡都可以發(fā)病，但是學(xué)齡兒童比較多見。該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，很多學(xué)者認(rèn)為該疾病由多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，這種呼吸道炎癥能夠?qū)е禄颊咭鸷粑揽s窄而發(fā)病。對兒童的CVA的治療，由于該疾病的病變原理和典型的哮喘是相同的，只是炎癥的程度，個(gè)體的反應(yīng)有差異[2]。所以治療CVA的主要環(huán)節(jié)就是控制由多種炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎性介質(zhì)引起呼吸道慢性炎癥和高反應(yīng)。在臨床上使用氨茶堿和阿奇霉素顆粒聯(lián)合治療CVA的患兒，在治療20天之后患者的癥狀全部消失，效果顯著。小劑量的茶堿有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。茶堿能夠增加氣道纖毛上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動，使分泌物得到清楚，保持了氣道的通暢。使呼吸肌的收縮得到改善，增加了通氣量，改善了肺功能。能夠解除睡眠呼吸障礙者的癥狀，一直炎癥細(xì)胞的活化和過敏介質(zhì)的釋放。阿奇霉素具有抗感染的作用，阿奇霉素抗菌譜較廣，在白細(xì)胞和纖維胞內(nèi)有較高的濃度[3]。而且阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)脂-氮環(huán)內(nèi)酯，不會影響茶堿的代謝[4]。所以氨茶堿和阿奇霉素不僅能夠解除支氣管痙攣，抗感染，而且還有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用，調(diào)節(jié)免疫，消除自由基，使呼吸道反應(yīng)性降低。氨茶堿和阿奇霉素都是口服藥物，不僅經(jīng)濟(jì)，更適合小兒服用[5]。在用藥的過程中雖有少數(shù)的患兒出現(xiàn)了胃部的不適，但是吃飯后癥狀就消失。兩種藥物合用有很好的治療效果，在臨床上可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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