三種臂叢神經(jīng)阻滯用于手外傷手術(shù)麻醉的效果觀察

李恒然　姜春華　王幸巧　孔連梅

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)阻滯；手外傷；手術(shù)麻醉；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.155 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2997-02

手作為人類活動(dòng)中最靈活的部位，在人類的生產(chǎn)勞動(dòng)中扮演著十分重要的角色，也是人體最容易受到傷害的部位，當(dāng)手受到傷害時(shí)如何麻醉，在無痛安全的前提下完成手術(shù)，是擺在我們麻醉醫(yī)師面前的重要任務(wù)。由于臂叢神經(jīng)分布不集中，不同的麻醉方法中或多或少地造成麻醉阻滯不完善，從而造成病人的痛苦，是我們麻醉醫(yī)師不愿意看到的。本文主要是選擇三種臂叢神經(jīng)阻滯用于外傷手術(shù)的麻醉，隨機(jī)分為三組，進(jìn)行三組間的麻醉效果觀察。

1 資 料

選擇90例手外傷手術(shù)病人，男性60例，女性30例，年齡20-40歲。全部為手外傷，40例脫套傷，20例手指骨折，10例掌骨骨折、20例復(fù)合傷，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，均無高血壓、心臟病、精神方面疾病等合并癥，完全配合麻醉醫(yī)生。

2 方 法

90例病人隨機(jī)分為三組，第Ⅰ組30例為臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝組，第Ⅱ組30例為臂叢神經(jīng)阻滯腋路組，第Ⅲ組30例為臂叢神經(jīng)肌間溝阻滯聯(lián)合腋路組，所用局部麻藥均為2%利多卡因10ml與羅哌卡因10ml混合液共20ml，第Ⅰ組與第Ⅱ組麻醉操作成功后一次性注入20ml局麻液，第Ⅲ組為腋路注入15ml混合局麻藥，肌間溝注入5ml局部藥混合液。神經(jīng)阻滯效果分級(jí)：Ⅰ級(jí)：阻滯范圍完善，病人無痛、安靜、肌松滿意，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件；Ⅱ級(jí)：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，病人有疼痛表情；Ⅲ級(jí)：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，病人出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)，輔助用藥后情況有所改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：麻醉失敗，改其它麻醉方法方能完成手術(shù)。其中病人疼痛達(dá)到Ⅲ級(jí)或病人不能耐受氣壓電動(dòng)止血帶需用針靜劑時(shí)，可以靜脈給予枸櫞酸芬太尼0.1mg和咪噠唑侖2mg。觀察阻滯效果并觀察病人對(duì)氣壓電動(dòng)止血帶的耐受情況，見表1、表2。

3 結(jié) 果

從上表可以明顯看出，疼痛阻滯效果觀察復(fù)合組優(yōu)于腋路組優(yōu)于肌間溝組，對(duì)于氣壓電動(dòng)止血帶的耐受性，肌間溝組優(yōu)于復(fù)合組優(yōu)于腋路組，總體觀察神經(jīng)阻滯效果和對(duì)氣壓電動(dòng)止血帶的耐受性對(duì)于手外傷手術(shù)來說臂叢神經(jīng)肌間溝復(fù)合腋路更適合手外傷手術(shù)的麻醉。

4 分 析

三組麻醉方法，采用相同的局部麻醉藥，并且藥量也相同，但出現(xiàn)不同的麻醉效果是由臂叢神經(jīng)特殊的解剖決定的，臂叢神經(jīng)是一組重要的外周神組叢，主要支配上肢、肩周、胸上部和外側(cè)部的骨骼肌，并司上述區(qū)域的感覺，而臂叢神經(jīng)組成和分支比較復(fù)雜，起自C5-T1神經(jīng)根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束，在其根、干、股、束均有神經(jīng)發(fā)出[1]，分布到上述區(qū)域，根據(jù)神經(jīng)所司的區(qū)域，當(dāng)進(jìn)行肌間溝神組阻滯時(shí)，會(huì)出現(xiàn)阻滯尺側(cè)或橈側(cè)手部麻醉阻滯不全的情況，是由于C5-T1神經(jīng)根在肌間溝較分散，造成局麻藥液擴(kuò)散不到位，但司上肢的神經(jīng)為C6、C7，當(dāng)進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)C6、C7阻滯完善，所以病人對(duì)氣壓電動(dòng)止血帶較易耐受，腋窩部位臂叢神經(jīng)較集中，臂叢神經(jīng)腋動(dòng)脈的關(guān)系，上支位于腋動(dòng)脈的上方，中支位于腋動(dòng)肪下方，后支位于腋動(dòng)脈后方，這三支神經(jīng)與腋動(dòng)脈均被椎前筋膜和腋筋膜所包繞[2]。神經(jīng)較集中，所以神經(jīng)阻滯比較完全，但司上臂的C6、C7的部分分支未進(jìn)入腋路，所以當(dāng)進(jìn)行腋路神經(jīng)阻滯時(shí)，出現(xiàn)手部麻醉完善，但不能很好地耐受氣壓電動(dòng)止血帶的憋脹感，當(dāng)二者復(fù)合麻醉時(shí)，局部藥液既不過量，15ml的腋路完成麻醉，5ml局部麻醉肌間溝阻滯更好地解決了病人對(duì)氣壓電動(dòng)止血帶的耐受性，所以本文認(rèn)為，臂叢神經(jīng)阻滯腋路復(fù)合肌間溝麻醉更適合于手外傷病人的麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1] 張朝佑.人體解剖學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：P1536-1537.

[2] 林治瑾.《臨床麻醉學(xué)》.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：P182.