顱腦損傷患者改善腦循環(huán)治療的時機研究

林承懷　王丹　吳芳萍

【摘要】 目的 觀察顱腦損傷患者在不同時間窗應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療后的預(yù)后情況。方法 101例患者分別予傷后（術(shù)后）24小時、第3天、7天以后三組開始使用改善腦循環(huán)藥物的臨床資料進行對比研究。結(jié)果 早期使用改善腦循環(huán)藥物恢復(fù)良好的比率較高，重度殘疾的比率較低。但傷后（術(shù)后）24小時使用組的死亡率高。結(jié)論 顱腦損傷后或術(shù)后第3天開始使用改善腦循環(huán)藥物治療，既能提高患者的預(yù)后，又能降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；改善腦循環(huán)；治療時機

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.063 文章編號：1004-7484（2013）-06-2923-02

近年顱腦損傷發(fā)病率逐年升高，且多為病情危重的患者，病情變化快，預(yù)后差，死亡率高，除了常規(guī)的搶救治療外，何時開始使用改善腦循環(huán)藥物既能改善患者的預(yù)后，又能降低患者的死亡率，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的指南。就101例顱腦損傷患者在不同時間窗應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療后觀察患者預(yù)后情況，并做相應(yīng)的對照，以便更好的指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月——2013年4月收治的顱腦損傷患者101例作為研究對象。其中男性66例，女性35例，年齡19-71歲，平均48歲。致傷原因：交通事故傷63例，高墜傷20例，摔傷16例，毆斗2例。損傷程度：特重型顱腦損傷11例，重型顱腦損傷48例，中型顱腦損傷42例；其中手術(shù)78例。101例患者按使用改善腦循環(huán)藥物的時間分別分為：傷后（術(shù)后）24小時組，3天組，7天以后組，三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后或手術(shù)后予常規(guī)脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防應(yīng)激性潰瘍、能量支持等治療，并分別于24小時、第3天及7天以后開始予長春西汀30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用2周-4周，改善腦循環(huán)治療。

1.3 療效評定標準 按照GCS評分和GOS評分評價臨床療效。其中GOS評分：Ⅰ級為恢復(fù)良好、無神經(jīng)功能性障礙；Ⅱ級為中度殘疾，呈現(xiàn)部分神經(jīng)障礙，但可獨立生活；Ⅲ級為重度殘疾，精神意識及神經(jīng)障礙無明顯好轉(zhuǎn)；Ⅳ級為植物人狀態(tài)；Ⅴ級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

患者治療后24小時使用組與第3天使用組GCS評分間差異無顯著性意義（P>0.05），GCS評分無增高；治療后24小時使用組、第3天使用組與7天以后使用組GCS評分間差異有顯著性意義（P<0.05），GCS評分增高，見表1。

3 討 論

對于顱腦損傷出血，這個時間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止，一般認為顱腦損傷后腦出血的高發(fā)時間在傷后24小時內(nèi)，24小時以后再出血的機率較少，這時應(yīng)用改善腦循環(huán)的藥物能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。早期使用改善腦循環(huán)藥物能有效提高患者的GCS評分，改善患者的神志情況。

傷后腦水腫的形成是腦外傷最為重要的病理改變，2-4天是腦水腫的高峰期，改善腦循環(huán)的藥物能改善血腫周圍及遠隔區(qū)的血流灌注梯度，可以有效地清除血腫周圍的水腫帶，減輕繼發(fā)的腦組織缺血性損傷，改善局部血液循環(huán)，保護腦組織，促使意識障礙及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

目前對顱腦損傷患者應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療的時機還沒有統(tǒng)一的觀點，根據(jù)以上分析研究，第3天開始使用改善腦循環(huán)藥物較7天以后開始使用，預(yù)后恢復(fù)良好的比率高，重度殘疾的比率低；但較傷后24小時使用組的死亡率低，不僅能提高患者的預(yù)后，又能避免因患者死亡引起的種種隱患。