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    血液透析患者的健康指導(dǎo)

    2013-04-29 22:21:19李華香
    關(guān)鍵詞:血液透析指導(dǎo)健康教育

    李華香

    關(guān)鍵詞 血液透析 健康教育 指導(dǎo)

    血液透析是替代腎功能的治療方法,可代替腎的排泄功能,但不能代替腎的內(nèi)分泌和代謝功能。健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)改變?nèi)藗兊慕】敌袨?,提高健康水平[1]。2010年5月~2012年5月收治血液透析患者68例,透析4467次,年齡22~78歲,其中男46例,女22例,根據(jù)患者不同文化程度采用不同的指導(dǎo)方法,對(duì)文盲采用通俗易懂的語言,樸實(shí)的講述方法,對(duì)中小學(xué)文化者采取條款或解說方法,幫助患者理解疾病與心理因素及外界環(huán)境之間的關(guān)系,對(duì)大專以上文化程度采用專題講解并討論相結(jié)合的方法,幫助他們走出心理迷途,為患者印發(fā)相關(guān)健康資料,針對(duì)個(gè)體差異及病情動(dòng)態(tài)發(fā)展隨時(shí)調(diào)整,健康指導(dǎo)計(jì)劃。

    心理指導(dǎo)

    送護(hù)人員多與患者交談,及時(shí)了解患者心理狀態(tài),耐心、細(xì)致地向患者講明不良心理因素對(duì)疾病的不利影響,鼓勵(lì)患者立足現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待疾病,振作精神,積極配合治療,提高生活質(zhì)量。

    重視家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用?;颊叩募胰恕⑴笥?、同事等對(duì)待疾病及患者的態(tài)度,對(duì)患者的心理狀態(tài)起著不可估量的作用[2]。充分重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。指導(dǎo)患者的家屬、朋友多關(guān)心患者,理解患者,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    飲食指導(dǎo)

    熱量:以碳水化合物為主,約60%。日35~40Kcal/kg。

    蛋白質(zhì):以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如瘦肉、雞肉、魚、蛋等,共每日攝入量1.2~1.4g/kg。

    限制鈉鹽、鉀鹽和磷的攝入,給予低鹽飲食,無尿時(shí)應(yīng)控制鈉的攝入量1~2g/日,慎用或不用含K+高的食物,如海帶、柚子、香蕉、桔子、榨菜。限制磷的攝入量,600~1200mg/日,避免含磷高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、巧克力等。

    維生素和礦物質(zhì):透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失,需補(bǔ)充維生素C、葉酸等,脂溶性維生素A、D、K一般不用額外補(bǔ)充,每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)到100~1200mg/g,除膳食中的鈣以外,一般要補(bǔ)充鈣制劑,如碳酸鈣或醋酸鈣。

    水的攝入:每天飲水量以前1天的尿量加500ml外,兩次透析之間,體重增加>4%~5%為宜。

    動(dòng)、靜脈穿刺處及長期血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理

    每次穿刺透析結(jié)束后注意穿刺部位的壓迫止血,壓迫時(shí)間要充分,以徹底止血,每次壓迫時(shí)間以10~20分鐘。

    長期血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理:①內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓及靜脈穿刺,禁止在瘺口側(cè)的腋下體溫,禁止穿緊袖上衣,禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他的用力活動(dòng),直到內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長時(shí)間下重,避免內(nèi)瘺側(cè)肢體磕碰。②經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢,如感覺不到血量振顫,或聽不到血管雜音應(yīng)即告知主管醫(yī)生。③內(nèi)瘺開始使用要保持瘺側(cè)手臂的皮膚清潔,每次透析前用肥皂水將瘺側(cè)手臂清潔干凈。④首次穿刺后護(hù)士會(huì)協(xié)助壓迫止血,止血帶壓迫15分鐘后松開,松開后觀察5分鐘,確定無出血后方可離開。如果仍出血可用手輕輕按壓針眼,而不應(yīng)長時(shí)間系止血帶,否則會(huì)造成堵瘺或動(dòng)脈瘤形成,降低內(nèi)瘺使用壽命。⑤透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免碰到水,并用無菌敷料覆蓋24小時(shí)以上,以防止出血和感染。⑥如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血通用冰袋冷敷,24小時(shí)后可熱敷。⑦內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖,如皮膚瘙癢,不要抓撓,以防止皮膚破潰造成感染。

    休息與活動(dòng)指導(dǎo)

    透析患者并發(fā)有嚴(yán)重高血壓、心衰、心律失常等情況時(shí)應(yīng)臥床或絕對(duì)臥床休息,防止病情加重。

    對(duì)已控制好,病情穩(wěn)定的透析患者,鼓勵(lì)積極參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如各種拳操,散步,慢跑,量力而行,循序漸進(jìn),通過運(yùn)動(dòng)而改善患者的耐力和體力,降低血壓,讓患者抑郁和焦慮情緒好轉(zhuǎn)。

    鼓勵(lì)透析患者參加力所能及的社交活動(dòng),通過交友、交流讓自己從消極的自我封閉狀態(tài)中走出來,積極面對(duì)人生。

    日常生活中勞逸結(jié)合,保證充足的休息與睡眠,避免過度勞累與精神緊張,冬天注意保暖,少去人多的地方,防止感染。

    用藥指導(dǎo)及病情自我監(jiān)護(hù)

    腎功能不全患者會(huì)有不同的貧血和腎性高血壓,在使用重組促紅細(xì)胞生成素的過程中注意觀測(cè)血壓變化,如出現(xiàn)未控制性高血壓和合并感染時(shí),應(yīng)禁忌使用EPO[3],在使用各種降血壓藥物時(shí),如出現(xiàn)頭暈、心慌氣短,四肢麻木無力,肢軟或抽搐等異常癥狀時(shí),及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī),口服鐵劑應(yīng)飯后服用,以減少胃、腸道刺激癥狀。

    控制高壓血、高血脂,糖尿病,貧血等,遵醫(yī)囑定時(shí)透析,不能擅自更改透析時(shí)間或減少透析次數(shù),以免加重病情。

    對(duì)透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo),得到了幾個(gè)方面的收獲:①建立了良好的護(hù)患關(guān)系;②增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心;③促進(jìn)了患者的康復(fù),提高了患者生存質(zhì)量,延長患者生存時(shí)間;④提高了患者滿意度,實(shí)踐表明,對(duì)血透患者開展健康教育效果良好,值得進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    1 尤黎明,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:294.

    2 林菊英,劉家望,主編.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2003,8.

    3 國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同編寫2011版.臨床護(hù)理實(shí)踐指南.

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