靈樞開闔針法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果

郝 帥 袁云東 王艷君 齊立卿

1.河北中醫(yī)學(xué)院研究生院，河北石家莊 050000；2.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，河北石家莊 050000；3.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷三科，河北石家莊 050000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）指的是因為外傷或慢性勞損等原因?qū)е碌难甸g盤纖維環(huán)退變或破裂、髓核突出使相應(yīng)的神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)或是脊髓受到壓迫、刺激，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、傳導(dǎo)性損害和營養(yǎng)障礙等，從而產(chǎn)生腰部疼痛或伴隨下肢疼痛、麻木、馬尾神經(jīng)損傷等一系列臨床表現(xiàn)[1]?！端貑枴け哉摗分刑岬斤L(fēng)、寒、濕三種邪氣導(dǎo)致痹癥發(fā)生，而腰部兩側(cè)的經(jīng)脈血絡(luò)最易被風(fēng)寒濕三氣侵襲，使筋脈阻滯、氣血失和，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，故臨床以氣滯血瘀型最為常見。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國LDH 的發(fā)病率高達7.62%[2]，大約80%成年人有腰背痛的表現(xiàn)，其中由LDH 引起的腰痛約占20%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[3]。目前，國內(nèi)外對LDH 的治療手段多種多樣[4]，西醫(yī)治療具有肯定的療效，但存在一定的局限性[5]。如西醫(yī)對LDH 保守治療時多應(yīng)用非甾體消炎藥口服，短期效果較好，但其對胃腸道刺激較大，且停藥后易反復(fù)；手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)及感染率均較高，預(yù)后相對較差[6]。中醫(yī)非手術(shù)治療LDH 的方法同樣眾多，而針灸療法是中醫(yī)學(xué)獨有的技術(shù)，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提到使用針刺方法來治療腰痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究針灸治療LDH機制主要是通過相應(yīng)穴位的刺激來促進自身機體分泌止痛物質(zhì)、加速神經(jīng)根及其周圍血液的循環(huán)，來改善無菌性炎癥、緩解肌肉痙攣等[7-8]。齊立卿以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中“開闔樞”理論及《靈樞》中“陰病治陽、陽病治陰，上病治下，下病治上”為理論基礎(chǔ)[9]，創(chuàng)立靈樞開闔針法，取患側(cè)下肢、對側(cè)上肢之“開闔樞”經(jīng)穴，取穴便捷，療效肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省中醫(yī)院2020 年8 月至2021 年10 月LDH 的門診患者，篩選出其中依從性較好的80 例患者，告知患者研究內(nèi)容并獲得患者知情同意，且河北省中醫(yī)院倫理委員會審核通過本研究（20200716），采用隨機分組、平行對照（1∶1）的臨床試驗研究設(shè)計，采用隨機數(shù)字表法將80 例患者分為治療組及對照組，各40 例，兩組年齡、性別、體重指數(shù)及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《脊柱外科學(xué)》[10]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作的腰背痛；②椎體旁有壓痛感；③直腿抬高試驗呈陽性、直腿抬高加強試驗為陽性；④有腰部或下肢肌肉萎縮，相應(yīng)的區(qū)域神經(jīng)感覺減退；⑤影像學(xué)資料提示有腰椎間盤突出。①②③④有兩項符合，同時滿足⑤，即可診斷為LDH。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①自覺一側(cè)或兩側(cè)腰痛為主癥，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。②中醫(yī)癥候判定。腰痛如刺且痛有定處，痛處拒按，疼痛日輕夜重，腰部板硬同時俯仰旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)暗紫、有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕的病史；②年齡20～60 歲；③告知患者及患者家屬此研究的內(nèi)容和方法，獲得患者及其家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①強烈抵觸針刺療法或患者有暈針病史；②患有較重心血管、腦血管疾病及肝腎功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎塾心系K有出血傾向；④有精神障礙；⑤治療期間應(yīng)用其他非甾體抗炎藥物或接受其他相關(guān)治療；⑥自愿退出、中斷治療，以及中途失訪。

1.4 治療方法

治療組：應(yīng)用靈樞開闔針法進行治療，1 次/d。首先囑患者平臥，脫去鞋襪，并且暴露四肢，治療以六經(jīng)辨證為原則進行取穴，結(jié)合現(xiàn)代全息理論，肢體交叉取穴，遠端取穴，不取局部，取穴以肘膝對應(yīng)、腕踝對應(yīng)。取前谷、后溪、肩貞、曲池、外關(guān)、京骨、昆侖。針刺部位常規(guī)消毒，取適合長度毫針施以手法，得氣后囑患者抬高患肢，反復(fù)做直腿抬高動作，活動1 min，留針2 min，待痛減或痛消取針。

對照組：采用普通針刺治療，1 次/d，囑患者俯臥位，選取大腸腧、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、膈俞、承山、申脈、夾脊、阿是穴。取適合長度毫針施以手法，行針得氣后留針30 min。

兩組所用針具均為長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（生產(chǎn)批號：200811，規(guī)格：0.35×75 mm、0.30×50 mm），兩組均連續(xù)治療2 周。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]。①痊愈：直腿抬高呈陰性，腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活；②顯效：直腿抬高試驗達70°，腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀明顯減輕，患者基本恢復(fù)正常生活③有效：直腿抬高試驗達60°，腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀有所改善，生活仍存在部分受限；④無效：腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀變化不明顯或有加重。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[12]評分與日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[13]：VAS 評分共10 分，其中0 分代表無痛，10 分代表最痛。得分越高，說明疼痛感越強烈；JOA 評分為0～29 分，其中分?jǐn)?shù)越高代表日常工作、生活能力越好。

觀察兩組治療前后血清中白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。抽取患者清晨靜脈血4 ml，3 000 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，無序分類資料采用χ2檢驗，有序分類資料組間比較應(yīng)用Mann-Whitney U 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、JOA 評分比較

治療前，兩組VAS、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分較治療前降低，JOA 評分較治療前升高，且治療組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分、JOA 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后VAS 評分、JOA 評分比較（分，）

注VAS：疼痛視覺模擬評分法；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)

2.3 兩組治療前后IL-1β、TNF-α 水平比較

治療前，兩組IL-1β、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組IL-1β、TNF-α評分較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后IL-1β、TNF-α 比較（）

表4 兩組治療前后IL-1β、TNF-α 比較（）

注IL-1β：白細胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

3 討論

LDH 屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥、萎癥”等范疇[14]。最早在《素問·痹論篇》中就有記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，濕氣勝者為著痹，寒氣勝者為痛痹?！盵15]《內(nèi)經(jīng)》謂：“太陽所至為腰痛，則下項尋肩膊內(nèi)，其挾脊抵腰中，故為病，項如拔脊痛，腰不可以曲。是經(jīng)虛則邪客之，痛病生矣。邪有風(fēng)、寒、燥、濕、熱，皆可為病，大抵濕寒多而風(fēng)熱少也?！盵16]又云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！盵17]江建春等[18]，表明肝、脾、腎虧虛是導(dǎo)致LDH 的重要原因，脾主運化，脾虛不能為肝腎提供營養(yǎng)，可致肝腎精氣匱乏，骨骼筋脈失養(yǎng)；曹盼舉等[19]通過參閱前人關(guān)于“腰痛、腰痹”的文獻，并結(jié)合現(xiàn)代LDH 的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)LDH是以肝腎虧虛為本，以外傷、慢性勞損及感受外邪等因素引起氣滯血瘀為標(biāo)。由此可見引起LDH 病因、病機比較復(fù)雜。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法來治療LDH 的方法多樣，例如針灸、推拿、中藥敷貼等[20]，起效快，效果顯著。傳統(tǒng)針灸通過刺激腧穴，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能，調(diào)整血運，激發(fā)經(jīng)氣而達到緩解疼痛的目的[21-23]。針灸治療LDH 的機制可能有以下幾點：①通過針刺相應(yīng)穴位刺激機體分泌相關(guān)止痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽等，從而達到鎮(zhèn)痛的作用；②通過針刺加速神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，促進無菌性炎癥好轉(zhuǎn)，緩解病變部位肌肉痙攣；③通過針刺相應(yīng)穴位從而促進炎癥組織發(fā)揮免疫調(diào)控的作用[24-27]。

齊立卿在長期臨床實踐并結(jié)合《靈樞》“開闔樞”理論及六經(jīng)辨證[28]，創(chuàng)立了靈樞開闔針法，通過調(diào)取三陽經(jīng)中的陽氣，疏通痹阻之經(jīng)絡(luò)，達到事半功倍之功。靈樞開闔針法注重經(jīng)絡(luò)循行交通與陰陽平衡，通過遠端患側(cè)下肢與健側(cè)上肢交叉開闔經(jīng)取穴，同時結(jié)合現(xiàn)代全息理論，肘膝對應(yīng)[29]，與常規(guī)取穴法比較操作方便，起效快捷，無需長時間留針，方便患者及醫(yī)師，一般能起到立竿見影的效果。本研究通過比較治療前后VAS、JOA 評分及IL-1β、TNF-α 水平，發(fā)現(xiàn)治療組治療后VAS 評分降低、JOA 評分升高，且IL-1β、TNF-α 均低于治療前（P＜0.05）。提示靈樞開闔針法相比普通針刺能夠更好地改善氣滯血瘀型LDH 患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果反映了針灸止痛并非完全通過局部刺激，而是通過經(jīng)絡(luò)循行起到治療效果，這也充分佐證了祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的神奇。靈樞開闔針法取穴針對疼痛以陽經(jīng)為主，一是陽經(jīng)氣血較陰經(jīng)豐富充足，二是符合《靈樞》陰病治陽的治療原則，太陽經(jīng)的疼痛為經(jīng)絡(luò)痹阻，陽氣不足，即陰病。另外本研究雖然一定程度上證明了靈樞開闔針法在治療氣滯血瘀型LDH 方面有明確療效，但止痛機制并不明確。我們將在今后研究中擴大樣本量，并加強基礎(chǔ)理論、止痛機制及動物實驗等方面的研究，確立治療標(biāo)準(zhǔn)，形成治療規(guī)范，以求為更多的患者解除痛苦。