醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的困境與反思

吳皓達(dá) 馮麗華

摘 要 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化、醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育面臨著挑戰(zhàn)，面對(duì)醫(yī)學(xué)院校人文基本教育弱化和醫(yī)療單位人文繼續(xù)教育弱化、難覓“人文類教育蹤影”等現(xiàn)象的出現(xiàn)，作為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作者都對(duì)此應(yīng)引起高度的重視和反思

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué) 人文素養(yǎng) 困境 反思

中圖分類號(hào)：G630 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)處境令人堪憂，不容忽視。面對(duì)日益突出的醫(yī)患矛盾、頻頻發(fā)生醫(yī)療事故糾紛、患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者道德質(zhì)疑等現(xiàn)像的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文更加備受關(guān)注。正如安徽醫(yī)科大學(xué)黨委書記李俊對(duì)《健康報(bào)》記者所言：“讓人文把握醫(yī)學(xué)，讓智慧孕育人生，就應(yīng)該從教育這個(gè)源頭抓起。醫(yī)學(xué)不斷走向成熟的標(biāo)志之一，就是醫(yī)學(xué)人文中交織著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的緯度；醫(yī)學(xué)科學(xué)中蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)人文的精髓，二者形成張力，互補(bǔ)共進(jìn)。醫(yī)學(xué)工作者在追求醫(yī)學(xué)真理的過程中，必須要將人文精神滲透其中。我們應(yīng)該秉承深厚的人文底蘊(yùn)，并不斷賦予時(shí)代新的要求，牢牢把握醫(yī)學(xué)的人文屬性和科學(xué)精神，為造就良醫(yī)、讓醫(yī)學(xué)造福人類作出新的貢獻(xiàn)?！?/p>

一、聚焦醫(yī)學(xué)人文面臨的關(guān)鍵問題

2008年5月11日，《健康報(bào)》教科文部與天津醫(yī)科大學(xué)共同舉辦了“醫(yī)學(xué)與人文”高峰論壇。來自教育界、醫(yī)學(xué)界的多位知名專家學(xué)者和教育部、衛(wèi)生部等主管部門負(fù)責(zé)人出席了論壇。論壇的一個(gè)深刻背景是：2008年4月，《健康報(bào)》推出了一組關(guān)于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的報(bào)道引起了強(qiáng)烈反響，許多專家學(xué)者和讀者、醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，有必要就此話題展開進(jìn)一步的研討；與此同時(shí)，有一種觀點(diǎn)凸顯出來，即教育改革發(fā)展的熱點(diǎn)問題是提高教育質(zhì)量問題，而醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量問題有許多方面，在諸多醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量問題中，醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)更深層的問題。有一種說法是：“高科技離醫(yī)學(xué)越來越近了，醫(yī)學(xué)離病人越來越遠(yuǎn)了，醫(yī)患之間的問題越來越多了?！边@其中的原因很復(fù)雜，但醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)缺失是一個(gè)重要原因。

這次高峰論壇不同凡響，意義深遠(yuǎn)。與會(huì)專家學(xué)者牽住了醫(yī)學(xué)與人文的“牛鼻子”，提出了一系列具有戰(zhàn)略性、全局性、針對(duì)性、操作性的觀點(diǎn)、見解。概括起來主要有：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的加速發(fā)展，如何在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揚(yáng)人文精神？怎樣處理好人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的關(guān)系？如何在教育教學(xué)中、在醫(yī)學(xué)臨床上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合？醫(yī)學(xué)以什么為中心？如何解決我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中人文教育的缺失？如何提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)？如何塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神？如何發(fā)揚(yáng)光大醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)？如何把醫(yī)學(xué)人文教育貫穿到教育的全過程和專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)、乃至醫(yī)生的整個(gè)成長(zhǎng)過程？等等?？芍^“英雄所見略同”，給人以高屋建瓴、醍醐灌頂之感?！度嗣袢?qǐng)?bào)》當(dāng)時(shí)便為此發(fā)了一個(gè)專版，這是多年來很少見的，足見這次論壇的影響力之強(qiáng)，足見醫(yī)學(xué)人文所受到的關(guān)注程度之高。應(yīng)該說，這次論壇所聚焦的醫(yī)學(xué)與人文面臨的關(guān)鍵問題切中要害，是醫(yī)學(xué)高端一次理性思考和深刻反思。

二、反思“2009醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇”

2009年11月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)自然辯證法研究會(huì)等六家共同主辦的首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇，發(fā)布了由來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校等部門專家共同起草的《醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇北京共識(shí)》，呼吁重新思考醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式與功能，順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體化趨勢(shì)。《共識(shí)》在呼吁正視臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生三者之間的裂痕、積極促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合；指出臨床診療科室的合并與重組對(duì)落實(shí)以病人為中心、簡(jiǎn)化和優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、降低醫(yī)療成本、推動(dòng)各學(xué)科共同發(fā)展、全面認(rèn)識(shí)疾病、促進(jìn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐具有重要意義的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)指出：“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)對(duì)人體的干預(yù)越來越大，引發(fā)的人文社會(huì)問題也越來越多。因此，不應(yīng)該忽視醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)專業(yè)的整合” ；“要大力促進(jìn)醫(yī)學(xué)回歸人文，提升醫(yī)學(xué)診療技術(shù)中的人文性，提高對(duì)生命質(zhì)量的關(guān)注，不濫用高新技術(shù)，不搞過度醫(yī)療，在臨床人體試驗(yàn)和采用高新技術(shù)時(shí)嚴(yán)格把握倫理關(guān)口…”

應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇發(fā)出的呼吁和這篇醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇北京共識(shí)，是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的宣言，是指導(dǎo)和促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展、科學(xué)發(fā)展的一副“清醒劑”和“助推劑”，也為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率提供了寶貴的精神和智力支持。這兩次論壇展示的科學(xué)精神和智慧之光，就其實(shí)踐意義和學(xué)術(shù)意義來說，很難估量。值得期待的是，如何使專家們的真知灼見轉(zhuǎn)化為有關(guān)政策、機(jī)制、體制以及管理規(guī)章制度的變革與創(chuàng)新，如何進(jìn)一步在各級(jí)管理者和衛(wèi)生工作者的思想中形成高度共識(shí)，也許還要經(jīng)過較長(zhǎng)的實(shí)踐過程、探索過程、改革過程。但是，可以確信，隨著時(shí)間的推移，廣大醫(yī)務(wù)工作者一定會(huì)以實(shí)際行動(dòng)做出理性的回應(yīng)。

三、我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的積極探索

可喜可敬的是，近年來我國(guó)的廣大醫(yī)務(wù)工作者和專家學(xué)者對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了求真務(wù)實(shí)的學(xué)習(xí)研究和實(shí)踐探索，獲得了許多寶貴的思想結(jié)晶和經(jīng)驗(yàn)成果。其中，有許多重要見解、對(duì)策、建議已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。下面從以下幾個(gè)側(cè)面進(jìn)行研究與分析：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、《中華醫(yī)院管理雜志》副主編、《當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志》編委會(huì)主任、外科主任醫(yī)師、教授楊鏡在國(guó)內(nèi)積極倡導(dǎo)并力推人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能體系建立，發(fā)表了許多重要觀點(diǎn)，引起了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有識(shí)之士的強(qiáng)烈共鳴。他認(rèn)為：人文醫(yī)學(xué)體系的建立，就是要培養(yǎng)出真正合格的醫(yī)生。人文醫(yī)學(xué)不失為拯救醫(yī)患關(guān)系的一劑良方。目前在我國(guó)醫(yī)生的成長(zhǎng)環(huán)境中，人文醫(yī)學(xué)教育是以松散、補(bǔ)充的方式存在的，人文醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)在醫(yī)生的教育與執(zhí)業(yè)過程中是斷鏈的。因此，確定人文醫(yī)學(xué)的核心課程、加大人文醫(yī)學(xué)的教育力度，是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文學(xué)科教學(xué)中亟待解決的問題。而且在整個(gè)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，人文醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)也是缺位的。有關(guān)部門應(yīng)將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)納入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中，將其與?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度“掛鉤”，使人文醫(yī)學(xué)貫徹到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)體系中來，而這需要多方的支持與配合。他指出：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90%以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)導(dǎo)致的，其中一個(gè)突出的現(xiàn)象就是有的醫(yī)生“不會(huì)說話”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不乏知識(shí)、技術(shù)，缺的是人文關(guān)懷和職業(yè)責(zé)任。生物醫(yī)學(xué)模式使得我們培養(yǎng)的醫(yī)師只見疾病不見人，只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能的培訓(xùn)，卻忽視了那些與醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的重要執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)。人文醫(yī)學(xué)是一把“好劍”，它能改善當(dāng)前醫(yī)學(xué)偏離人文的現(xiàn)狀。我們首先應(yīng)教會(huì)醫(yī)生怎樣“揮劍自如”。目前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正在整合各方資源，在我國(guó)醫(yī)療體制中“植入”人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系。自2006年以來，已先后在北京、上海、重慶、廣東等多個(gè)省市建立了20多家人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地。從楊鏡先生的見解、主張到中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的實(shí)踐探索，我們感覺到的是醫(yī)學(xué)人文的強(qiáng)烈脈動(dòng)。

解放軍總醫(yī)院長(zhǎng)期重視醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)教學(xué)，從2000年開始，就由專家具體負(fù)責(zé)策劃、主持旨在提升醫(yī)學(xué)研究生和臨床醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng)的講壇。牽頭負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人文專業(yè)委員會(huì)理事趙美娟教授在總結(jié)此項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)說：“對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)而言，人文修養(yǎng)不是萬能的，但沒有它卻萬萬不能。只有真正了解生命才能尊重、敬畏和關(guān)愛生命?！彼Y(jié)合自己在法國(guó)巴黎第七大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)到巴黎圣路易醫(yī)院就醫(yī)的切身感受深有感觸的說：我的學(xué)生就是未來的醫(yī)務(wù)工作者，盡管國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境不盡如人意，但是，他們的人文修養(yǎng)在很大程度上決定著病人能不能受到尊重。通過“醫(yī)學(xué)人文博士講壇”進(jìn)行一種跨學(xué)科的思想文化的嫁接，求的就是人性的和諧。

反思醫(yī)學(xué)人文的困境，是眾多醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)工作者正在實(shí)踐和探索的問題。需要看到的是，在繼續(xù)教育中加大醫(yī)學(xué)人文教育的力度，不僅是“形勢(shì)所需、任務(wù)所迫”，而且也是醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)我們提出的必然要求和現(xiàn)實(shí)課題，需要我們集思廣益、多方配合、勇于實(shí)踐、積極探索，以利于提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的質(zhì)量，更好地服務(wù)于廣大醫(yī)務(wù)工作者。

黑龍江省高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JG2012010662

（作者：吳皓達(dá)，黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，助教，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理與思想政治教育；馮麗華黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊.什么是醫(yī)學(xué)科學(xué)的精髓[N].健康報(bào)，2010-6-1.