人工股骨頭置換病人的護理體會

肖美艷

【摘要】目的探討人工股骨頭置換病人有效的護理方法。方法對86例人工股骨頭置換病人術前評估、心理護理、相關知識宣教、康復訓練以及術后加強基礎護理、?？谱o理及并發(fā)癥的觀察與預防。結果86例患者除1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成外，均痊愈出院。結論在圍手術期采取有效的護理措施是減少并發(fā)癥提高手術成功率的保證。

【關鍵詞】股骨頸骨折；人工股骨頭置換；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.389文章編號：1004-7484（2013）-07-3831-01

自2011年以來，我科對行股骨頭置換術86例的患者實施了有效的護理措施，并取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組86例，男39例，女47例，年齡65-78歲，其中56例為股骨頸頭下骨折，21例為經(jīng)股骨頸骨折，9例為股骨頸陳舊性骨折不愈合的患者。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估患者大都年齡偏大，機體本身或多或少存在有一些疾病，如：心、肺、肝、腎功能疾病，潛在的感染病灶等。因此，在術前全面了解患者的既往病史、家族史、藥物史、手術史等，并做好術前各項檢查，為患者做一個全面估計，以避免和減少術后并發(fā)癥。

2.1.2要認真做好患者的心理疏導①給予心理疏導，股骨頭置換術是一個大手術，術后并發(fā)癥較多，臥床時間長，患者積極要求手術的同時對手術產(chǎn)生恐懼心。②現(xiàn)身說教，請已做過此手術的成功患者談體會，以增加患者的信心，減輕顧慮。③與患者家屬溝通，通過家屬減輕患者對手術的思想負擔。④必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者的焦慮情緒。

2.1.3術前康復訓練①體位指導，向患者說明術后為防假體脫位應采取正確體位，可平臥或半臥位，但患肢屈曲<60°，不側臥，患者外展30°并保持中立，兩腿間設置T形枕，必要時穿合適的防旋鞋[1]。②訓練床上排便，并教會患者在術后如何使用便器。方法：囑患者平臥，雙手托起臀部，并保持患肢外展中立位。放入或取出便器。③指導下肢肌肉鍛煉方法：股四頭肌等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈。繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松。以此循環(huán)[1]。④知道正確使用，一般股骨頭置換術后，我們選擇雙腋杖。首先用雙腋杖保持立體平衡，然后再開步。腋杖與腱肢交替行走，患肢可部分負重或不負重。

2.1.4術前常規(guī)護理術前一日囑患者行個人清潔衛(wèi)生，術晨備皮，術前一日常規(guī)做頭孢菌素皮試，配血。術前30′預防性使用維生素，以防術后感染。

2.2術后護理

2.2.1飲食護理因病人年齡較大，體質較差，手術創(chuàng)傷大，因此應加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素。易消化失誤，必要時輸血以提高機體抵抗力，同時鼓勵患者多吃蔬菜，水果，多喝水，以防便秘。

2.2.2密切觀察生命體征的變化該手術易導致血容量不足，造成失血休克。因此術后嚴密觀察生命體征的變化，注意神態(tài)，面色變化，傷口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、脈搏細弱，血壓下降，應立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3做好肢體及髖部護理術后患者穿防旋鞋，用T形枕固定在兩下肢之間。保持患肢與外展中立位，禁止內(nèi)收、外旋活動，以防人工股骨頭脫出，鼓勵并指導患者早期活動，術后2d即可做股四頭肌等長收縮鍛煉，使用骨髓泥固定型假體的患者術后一周可扶拐下地進行功能鍛練，術后兩周使用生物型假體的患者可以下地進行功能鍛煉，術后一個半月后棄拐行走。

2.2.4做好負壓引流管護理患者返回病房后，護士立即將術腔引流管合理放置，妥善固定，防止引流管倒流，保持引流通常，密切觀察引流流的量，顏色及性質。如血性引流液持續(xù)增多，應報告醫(yī)生，一般引流管放置24-48h，如24h引流流量<50ml或停上引流，可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

2.2.5術后并發(fā)癥護理①與防術后感染：人工股骨頭又為較大異物，植入人體后極易引起感染，從而導致手術失敗。因此合理應用抗生素，嚴格無菌操作防止感染。②深靜脈栓塞的預防：術后2d就可行股四頭肌等長收縮運動，術后3d后可以坐起，逐漸增大主動和被動的活動范圍。并鼓勵患者早期下床活動。（即術后1周后可扶雙拐下地活動）根據(jù)醫(yī)囑可預防性使用抗凝藥物：低分子肝素鈉等，若患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、趾端蒼白，足趾末梢循環(huán)障礙等應立即囑患者患肢制動，并報告醫(yī)師處理。③褥瘡的預防：由于這種患者多數(shù)是老年人，機體各系統(tǒng)功能減弱，感覺較遲鈍，長時間臥床易發(fā)生褥瘡，因此要保持床鋪整潔、干燥，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

手術成功的關鍵離不開精心的護理，而護理的關鍵在于術前對病人正確的評估以及術后及時有效的護理措施。

參考文獻

[1]張曉萍，徐燕，主編.高級骨科護士進修手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：6.