耳穴壓豆在心理護(hù)理治療ICU清醒患者焦慮與失眠中的療效觀察

張杰　馬常富　李國(guó)梅

【摘要】目的探討耳穴壓豆法在心理護(hù)理治療ICU清醒患者焦慮與失眠中的療效。方法將入住ICU的66名伴有焦慮與失眠的清醒患者按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組只采用心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實(shí)驗(yàn)組采取耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，觀察耳穴壓豆治療ICU清醒患者焦慮與失眠的效果。結(jié)果采用耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理的方法治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的效果明顯優(yōu)于只采用心理護(hù)理的方法治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的效果。結(jié)論耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，毒副作用小，使用安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，受影響的外在因素相對(duì)較少，耳穴壓豆在心理護(hù)理治療ICU清醒患者焦慮與失眠中的療效顯著值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；心理護(hù)理；焦慮；失眠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3786-02

醫(yī)院ICU在近現(xiàn)代隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步也有了飛速的發(fā)展，由于ICU區(qū)別于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各種心理問(wèn)題也不斷出現(xiàn)，尤以焦慮與失眠的發(fā)生率最高，過(guò)度的失眠與焦慮對(duì)患者帶來(lái)極大的危害，對(duì)患者的疾病康復(fù)造成負(fù)面影響，易形成ICU綜合癥，其發(fā)生率在ICU清醒患者中可高達(dá)70%[1]，更嚴(yán)重者可發(fā)生自傷及抗拒治療等嚴(yán)重后果，增加了患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，不利于基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)。自2012年12月——2013年5月我院ICU對(duì)入住ICU的62例在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者進(jìn)行對(duì)照研究，即對(duì)對(duì)照組只采用心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實(shí)驗(yàn)組采取耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月——2013年5月期間入住我院ICU的在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者62例，按照入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者共31例，女性17例，男性14例，年齡在23-68周歲之間，平均年齡42周歲；平均病程1.5個(gè)月。對(duì)照組患者共31例，女性12例，男性19例，年齡在27-76周歲之間，平均年齡49周歲；平均病程1個(gè)月。

1.2方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、生活習(xí)慣等等，尋找引起患者失眠與焦慮的根源。采取以下方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。①為患者耐心講解與患者所得疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，從積極的方面讓患者了解自己所得疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及耐力。②醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)且熱情的與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心體貼患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員如親人般的照顧，消除其因?yàn)榧覍俨荒芘阍谏磉叾械降墓陋?dú)及無(wú)助感。③定時(shí)播放舒緩的音樂(lè)及電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者老是關(guān)注自身疾病或胡思亂想的注意力，放松神經(jīng)，同時(shí)患者通過(guò)電視媒體可以了解外界信息，消除其因與外界隔離而產(chǎn)生的孤寂感。④允許病人發(fā)泄自己的焦慮情緒，如有的患者由于焦慮便會(huì)沒(méi)來(lái)由的橫加指責(zé)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者，明白患者易怒是由于疾病或環(huán)境不適應(yīng)等原因所致的心理原因，讓患者有一個(gè)發(fā)泄的出口，切勿受患者情緒的影響而遷怒患者。微笑面對(duì)患者，積極耐心疏導(dǎo)患者的情緒，從而達(dá)到治療目的。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理護(hù)理，方法同對(duì)照組，同時(shí)配合耳穴壓豆。耳穴壓豆的方法即左手輕撫患者耳背，在充足的光線下，觀察貼穴的耳部有無(wú)炎癥、凍傷或破損等，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦禁用。觀察貼穴的穴區(qū)有無(wú)變形、隆起、血管充盈等，詢問(wèn)有無(wú)酒精及膠布過(guò)敏史等，若有膠布過(guò)敏者則采用紙質(zhì)膠布。若無(wú)異常，則取主穴神門（三角窩后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷處）、內(nèi)分泌（耳屏切跡內(nèi)耳甲腔的前下部）、皮質(zhì)下（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病適當(dāng)選擇配穴。伴心慌、多夢(mèng)加心、脾，陰虛火旺加腎，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。在穴位的定位反射區(qū)內(nèi)用探棒均勻用力探測(cè)出壓痛敏感點(diǎn)，用75%的酒精消毒耳部皮膚待干后，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽粘于膠布中央，貼壓于相應(yīng)耳穴的壓痛敏感點(diǎn)，兩耳交替更換使用，2-3天更換一次，夏天可根據(jù)出汗情況適當(dāng)縮短壓穴更換時(shí)間，盡量保持壓穴耳部干燥，囑其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、壓2-3次，每次1-2分鐘，特別是臨睡前，按壓后有酸、麻、脹、痛感為度，若某個(gè)穴位過(guò)于敏感，使患者難以忍受，則可自行去除，待下次按壓時(shí)再壓，不敏感的穴位則按壓到一定次數(shù)，感覺漸增強(qiáng)，每療程4次，療程間歇3天，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.3療效觀察標(biāo)準(zhǔn)①有效：失眠與焦慮消除，隨訪2個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。②顯效：失眠與焦慮較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)睡眠質(zhì)量明顯提高。③無(wú)效：治療前后無(wú)變化或者治療停止后又復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

試驗(yàn)組31例患者耳部皮膚無(wú)任何不良反應(yīng)，其中有效的28例，顯效的3例，能夠全部達(dá)到治療效果，總有效率達(dá)到100%。對(duì)照組31例患者耳部皮膚無(wú)任何不良反應(yīng)，28例可達(dá)到治療效果，其中有效的22例，顯效的6例。其余3例無(wú)效，總有效率達(dá)90.4%。其中3例無(wú)效中的1例為心理護(hù)理前后無(wú)效果，2例為治療停止后再?gòu)?fù)發(fā)。但經(jīng)過(guò)后期復(fù)查時(shí)加強(qiáng)心理疏通并進(jìn)行耳穴壓豆后，患者的失眠與焦慮逐漸治愈?？傊?，由上表可見，耳穴壓豆治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的作用顯著，將有效者的比率由71%提高到了90%，數(shù)據(jù)可觀，且心理護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆無(wú)效者為0，課題中兩組比較試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組效果（P<0.05）。

3討論

焦慮與失眠是指由于某種或某幾種原因引起的內(nèi)心不安、緊張、不愉快、痛苦以致難以自制，常伴有植物神經(jīng)的紊亂，表現(xiàn)為入睡困難，夜不能寐或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，或睡后易醒，睡眠深度或頻度過(guò)短，睡眠質(zhì)量差等等。ICU是危重病人的聚集地，入住ICU的清醒患者從心理上本能的感覺到自己的病情的嚴(yán)重性，從而這種擔(dān)心成為一種壓力源在心理上形成負(fù)面影響，加上ICU花費(fèi)較大，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)的擔(dān)心，不想拖累家屬及子女的焦慮，ICU謝絕家屬陪床，與外界的聯(lián)系減少，外界信息的閉塞及自身所得疾病的醫(yī)療知識(shí)的缺乏，各種治療管道通路的錯(cuò)綜復(fù)雜及治療護(hù)理的頻繁操作，陌生環(huán)境的不適應(yīng)，危機(jī)癥患者角色的突然轉(zhuǎn)換等等都無(wú)形當(dāng)中給患者帶來(lái)巨大的壓力，這種壓力得不到及時(shí)的排解，于是出現(xiàn)了一系列的癥狀，尤以失眠與焦慮最為常見。

治療ICU清醒患者的焦慮與失眠臨床上常采用藥物療法，近現(xiàn)代應(yīng)用心理護(hù)理的方法，但是都存在一定的弊端。采用藥物療法一般都應(yīng)用鎮(zhèn)定催眠藥物，如安定、佳樂(lè)定、舒樂(lè)安定等等，其原理是通過(guò)抑制大腦起到鎮(zhèn)定催眠作用，雖然安眠藥治療焦慮與失眠有一定的療效，但患者易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性[2]，鎮(zhèn)靜催眠藥物只是一時(shí)的緩解焦慮與失眠的癥狀，不能徹底的治愈，同時(shí)這些藥物存在大量的副作用，如成癮性、過(guò)量作用、戒斷癥狀等等，甚至停藥后，部分患者出現(xiàn)癥狀加重，且藥物容易損害肝臟，刺激胃，給患者造成身體上的損傷。而心理護(hù)理無(wú)疑是治療心理疾病行之有效的方法，且具有一定的臨床效果，特別是采用支持心理療法[3]，給患者以關(guān)心和安慰，可以起到消除顧慮，安定情緒的作用。但是心理護(hù)理受外在客觀因素的影響較多，如護(hù)士的溝通能力、護(hù)士的文化水平、表達(dá)能力、態(tài)度觀念、非語(yǔ)言的溝通能力以及患者的文化水平、信仰、配合與否等等。都嚴(yán)重影響心理護(hù)理的質(zhì)量。這就迫切需要一種更加簡(jiǎn)單易行且有效的方法來(lái)彌補(bǔ)這些缺陷與不足，即耳穴壓豆。

耳穴壓豆是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)有效治療措施，對(duì)多種失眠與焦慮具有較好的臨床效果[4]，是指把王不留行籽用膠布固定在耳部的一定穴位上，通過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)穴位的刺激，興奮神經(jīng)，經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)的調(diào)理功能，達(dá)到疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，緩解患者的焦慮與失眠的癥狀。神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳部穴位均具有明顯的鎮(zhèn)靜安神效應(yīng)，通過(guò)耳部豐富的經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)分布和傳導(dǎo)，耳穴壓豆治療失眠與焦慮有明顯的臨床療效。耳穴壓豆與心理護(hù)理能從不同的角度治療ICU清醒患者的焦慮與失眠，且二者能夠相互結(jié)合相互補(bǔ)充。單單應(yīng)用心理護(hù)理治療ICU清醒患者的焦慮與失眠存在諸多不足之處，心理護(hù)理受諸多因素的影響，護(hù)士的溝通能力在護(hù)士對(duì)患者的心理護(hù)理中舉足輕重，護(hù)士的溝通能力差，則會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)患者心理護(hù)理，另外護(hù)士的文化水平，表達(dá)能力，態(tài)度觀念，非語(yǔ)言溝通的能力及患者的文化水平、信仰、配合與否等等都是影響ICU護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理的重要因素。耳穴壓豆早在兩千年前《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)耳穴壓豆的診治原理有所記載與提倡，是經(jīng)過(guò)時(shí)間與實(shí)踐見證的歷史悠久且行之有效的古傳統(tǒng)方法。且耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，毒副作用小，使用安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，受影響的外在因素相對(duì)較少，耳穴壓豆在心理護(hù)理治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的中的效果顯著，具有良好的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

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