分水嶺腦梗塞的診斷和介入治療臨床分析

楊麗剛　孫濤

【摘要】 目的 探究分析分水嶺腦梗塞的診斷還有介入治療。方法 對(duì)我院2011年——2013年分水嶺腦梗塞患者共15例的臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行介入治療后，患者狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)程度達(dá)到80%以上，隨訪14例患者沒(méi)有出現(xiàn)新鮮梗塞。余下1例患者支架處再次出現(xiàn)狹窄。結(jié)論 輕度腦功能障礙是分水嶺腦梗塞患者的主要特點(diǎn)，對(duì)該類(lèi)疾病當(dāng)前有效的診斷和治療方式為腦血管造影與介入治療腦動(dòng)脈狹窄。

【關(guān)鍵詞】 分水嶺腦梗塞；診斷；介入治療

所謂分水嶺腦梗塞（CBWI）指的是人體腦內(nèi)相鄰相對(duì)較大的血管供血區(qū)域之間出現(xiàn)局限性缺血而導(dǎo)致出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。相對(duì)于其它類(lèi)型的腦梗塞，分水嶺腦梗塞患者在臨床還有影像學(xué)方面均有顯著的特點(diǎn)。本文對(duì)我院2011年——2013年收治的分水嶺腦梗塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究該類(lèi)疾病患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2011年——2013年分水嶺腦梗塞患者共15例，均經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI影像確診為腦梗塞患者，造影發(fā)現(xiàn)患者合并大腦中、頸內(nèi)以及椎-基底動(dòng)脈有重度狹窄，狹窄率≥70%。男性患者9例，女性患者6例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為28歲，平均年齡為58.4歲。其中有5例患者為首次發(fā)病，余下10例患者均為2次以上梗死?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0例，冠心病史8例，糖尿病史5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)主要如下：8例患者輕度偏癱、1例患者輕度偏深感覺(jué)障礙，2例患者輕度失語(yǔ)，2例患者輕度認(rèn)知功能障礙，2例患者反復(fù)頭暈。

1.3 影像學(xué)檢查 患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查之后，有12例患者表現(xiàn)為放射冠和半卵圓中心區(qū)域表現(xiàn)出串珠樣、水滴樣以及條索狀；1例患者兼有半卵圓中心區(qū)域和額顳交接區(qū)域之間皮層病變；3例患者兼有放射冠、半卵圓中心區(qū)域還有頂枕交界區(qū)域出現(xiàn)病變。對(duì)患者進(jìn)行全腦DSA之后發(fā)現(xiàn)所有患者均有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄：3例患者單純一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄；2例患者頸動(dòng)脈狹窄合并椎動(dòng)脈狹窄；1例患者煙霧病；1例患者頸動(dòng)脈狹窄合并基底動(dòng)脈狹窄；1例患者一側(cè)頸動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄；1例患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄；1例患者頸動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄。

1.4 治療 15例患者有10例進(jìn)行血管內(nèi)治療。其中有例患者進(jìn)行單側(cè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；1例患者進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；4例患者進(jìn)行一側(cè)大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)；3例患者進(jìn)行單純球囊擴(kuò)張術(shù)；1例患者同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈支架植入術(shù)；1例患者同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈支架植入術(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行介入治療后，患者狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)程度達(dá)到80%以上，隨訪14例患者沒(méi)有出現(xiàn)新鮮梗塞。余下1例患者支架處再次出現(xiàn)狹窄。

3 討 論

3.1 CBWI患者臨床特點(diǎn) 根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道全世界當(dāng)前CBWI患者的平均年齡是60歲，在缺血性腦血管病患者當(dāng)中占據(jù)比例為5%-10%之間。本次研究患者的平均年齡在58歲左右。相關(guān)研究當(dāng)中患者較為經(jīng)常的臨床表現(xiàn)是輕度偏癱或者是輕度偏身感覺(jué)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、失語(yǔ)以及情緒改變等。本次研究當(dāng)中患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)研究一致^[1]。

3.2 發(fā)病機(jī)制 CBWI發(fā)生很多情況下都是基于患者顱內(nèi)前后循環(huán)供血大動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，且患者的顱內(nèi)血管代償不全，加上多種因素導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)降低或者是自身某一條動(dòng)脈干供血量不足導(dǎo)致患者在近心端的動(dòng)脈自身供血還能夠接受，但在遠(yuǎn)心端的末梢邊緣，供血量出現(xiàn)嚴(yán)重的降低，因此引發(fā)患者腦內(nèi)相鄰的兩條動(dòng)脈供血區(qū)域之間的交界處出現(xiàn)了局限性腦缺血導(dǎo)致的梗死情況。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病的原因主要有兩種：微栓子脫落以及低灌注^[2]。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn) 主要如下：①動(dòng)脈狹窄呈現(xiàn)陽(yáng)性；②該病患者大部分前循環(huán)動(dòng)脈顯示嚴(yán)重狹窄，前后循環(huán)動(dòng)脈同時(shí)狹窄情況相對(duì)較少。

3.4 治療 對(duì)該疾病在傳統(tǒng)內(nèi)科治療主要是以提升血壓、抗血小板以及溶栓藥物的應(yīng)用來(lái)達(dá)到治療的目的，但是要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題依然存在著很大的難度。這主要是因?yàn)榉炙畮X腦梗塞患者主要的發(fā)病原因是腦動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，因此對(duì)于此類(lèi)疾病如果要進(jìn)行根本性的治療只能是解決因?yàn)閯?dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦灌注不足情況。所以需要進(jìn)行腦血管造影，對(duì)腦血管病變確定了之后對(duì)于該病變進(jìn)行針對(duì)性的治療。本次研究對(duì)10例患者當(dāng)中進(jìn)行頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄段球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)以治療前循環(huán)或者是后循環(huán)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，本次手術(shù)指征如下：腦動(dòng)脈狹窄程度≥70%，代償不足的時(shí)候狹窄部位遠(yuǎn)端血流量會(huì)出現(xiàn)顯著的減少。本次治療結(jié)果患者狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)程度達(dá)到80%以上，且大部分患者沒(méi)有出現(xiàn)新鮮梗塞，證明了此次介入治療效果顯著。

分水嶺腦梗塞患者進(jìn)行CT還有MRI影像學(xué)檢查時(shí)候，相對(duì)于其它腦梗塞患者有很大的不同腦血管造影還有介入治療腦動(dòng)脈狹窄，對(duì)于分水嶺腦梗塞患者無(wú)論是在診斷還是治療方面均有突出的效果^[3]。而本次數(shù)據(jù)中顯示煙霧患者也有出現(xiàn)分水嶺腦梗塞的可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海燕，王斌，楊詠波，等.分水嶺腦梗塞的診斷和介入治療臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009（14）：321-322.

[2] 張馨娜，李寧.腦梗塞治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（12）：351-352.

[3] 金旭欣.大面積腦梗塞介入治療臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（04）：154-155.