產(chǎn)后出血的原因和防治措施概述

覃彥婷

【摘要】 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血控制的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行深入分析，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理。通過對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施概述對(duì)產(chǎn)婦出血進(jìn)行有效預(yù)防和控制，確保產(chǎn)婦順利分娩。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；產(chǎn)后出血；原因；防治措施

產(chǎn)后出血是一種常見的臨床分娩并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕婦在分娩中死亡的主要原因，在臨床中具有較高的發(fā)病率^[1-3]。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析，對(duì)其進(jìn)行防治措施管理，可以有效提高產(chǎn)婦的成功分娩率，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的死亡率^[4-6]。本文就陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施概述進(jìn)行深入分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 產(chǎn)婦陰道分娩出血原因

產(chǎn)后出血是在分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，已經(jīng)成為我國當(dāng)前產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)產(chǎn)婦陰道出血原因進(jìn)行有效分析可以提高分娩成功率，對(duì)產(chǎn)婦出血預(yù)防和預(yù)后有非常積極的意義。產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩的過程中很容易出現(xiàn)出血癥狀。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力（70%-90%）、產(chǎn)道損傷（20%）、胎盤因素（10%）、凝血功能障礙（1%）。

1.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力性出血主要指正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質(zhì)硬，這種情況導(dǎo)致子宮收縮難度加大，出現(xiàn)收縮乏力，產(chǎn)生陰道出血癥狀。產(chǎn)婦在分娩的過程中，子宮收縮乏力很容易導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠合并性貧血，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)子宮水腫，造成子宮收縮嚴(yán)重乏力。產(chǎn)婦合并內(nèi)科疾病在一定程度上也會(huì)影響患者子宮收縮能力，造成產(chǎn)婦子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復(fù)，引起產(chǎn)婦分娩困難^[7-8]。

1.2 產(chǎn)道損傷 產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中，很容易出現(xiàn)由軟產(chǎn)道引起的產(chǎn)后出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中風(fēng)險(xiǎn)加大。產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)、過頻在一定的程度上導(dǎo)致軟產(chǎn)道來不及擴(kuò)張或擴(kuò)張不良，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血，未作適當(dāng)?shù)臅?huì)陰切口或會(huì)陰切口過小也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，造成產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道出血。產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性陰道出血，產(chǎn)婦陰道中伴有一定的血塊，呈現(xiàn)明顯損傷和出血點(diǎn)。

1.3 胎盤因素 胎盤因素主要指胎兒娩出后10min內(nèi)胎盤未娩出，胎盤出現(xiàn)部分剝離、嵌頓、胎盤粘連或植入等癥狀，導(dǎo)致的胎盤、胎膜部分殘留，這些也可以導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)出血癥狀。產(chǎn)婦在分娩過程中導(dǎo)致胎盤缺損，造成胎盤器質(zhì)性損傷，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力，造成明顯出血。使用宮縮劑不當(dāng)或粗暴按摩子宮，致官頸內(nèi)口附近子宮平滑肌呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，也很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血，造成全部剝離的胎盤嵌于子宮腔內(nèi)，造成分娩困難。

1.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦在分娩的過程中，凝血出現(xiàn)障礙造成分娩功能抑制，出現(xiàn)分娩出血很容易導(dǎo)致血腫，大量持續(xù)性出血還可能出現(xiàn)產(chǎn)婦休克，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

2 臨床綜述

2.1 患者資料 對(duì)2010年1月到2012年1月的婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩出血產(chǎn)婦81例進(jìn)行分析，在研究過程中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔內(nèi)紗條填塞，對(duì)其靜脈進(jìn)行縮宮素，按摩產(chǎn)婦子宮，進(jìn)行抗血寧酶使用治療。對(duì)出現(xiàn)軟組織損傷的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)道修補(bǔ)，對(duì)胎盤剝離不全產(chǎn)婦進(jìn)行清宮。對(duì)上述治療后仍出血不止的產(chǎn)婦需進(jìn)行下子宮動(dòng)脈栓塞治療。栓塞治療無效，且每小時(shí)出血量高于150-200ml時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

2.2 出血原因分析 53例出現(xiàn)宮縮乏力，占總體的65.4%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的順利分娩；2例胎兒娩出后10min內(nèi)胎盤未娩出，8例出現(xiàn)胎盤剝離不全，5例出現(xiàn)胎盤嵌頓；產(chǎn)婦高血壓、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)出血癥狀。

3 產(chǎn)后出血防治措施

對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施研究，可以有效對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行緩解，降低產(chǎn)婦在進(jìn)行生產(chǎn)過程中的出血率，對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的出血因素及時(shí)進(jìn)行避免和抑制，確保產(chǎn)婦正常分娩，對(duì)產(chǎn)婦分娩具有非常好的效果^[9]。

3.1 子宮收縮乏力處理 對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的子宮乏力可以采取按摩子宮進(jìn)行緩解。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部和陰道部分聯(lián)合治療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效按摩，但是要嚴(yán)格注重按摩手法的正確性。醫(yī)護(hù)人員還可以采取一定量的宮縮劑。通過肌注和靜脈注射實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦出血的預(yù)防，維持子宮的良好收縮狀態(tài)。除此之外，還可以選取宮腔填塞紗條對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出血治療，嚴(yán)重時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮全切除，降低產(chǎn)婦出血癥狀。

3.2 胎盤引起出血處理 要對(duì)胎盤中的組織殘留進(jìn)行有效剝離，排空膀胱，在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輕輕牽拉，協(xié)助胎盤正常分娩。對(duì)胎盤剝離不全和粘連問題進(jìn)行有效剝離，要在嚴(yán)格消毒的情況下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助胎盤分娩。剝離程度較大時(shí)，可以對(duì)產(chǎn)婦采取子宮切除術(shù)。

3.3 軟產(chǎn)道損傷處理和凝血障礙處理 要對(duì)產(chǎn)婦暴露的軟產(chǎn)道進(jìn)行仔細(xì)縫合，避免出現(xiàn)遺留死腔，對(duì)出現(xiàn)的產(chǎn)道血腫及時(shí)進(jìn)行開挖，縫合止血。積極治療凝血障礙，保證產(chǎn)婦凝血因子有效輸入，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)項(xiàng)氧氣吸入，保證產(chǎn)婦靜脈輸血通道順暢。

3.4 其他處理 在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行降壓處理，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩教育和宣傳，提高產(chǎn)婦對(duì)成功分娩的認(rèn)識(shí)和了解，確保產(chǎn)婦能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的分娩工作，減少在分娩過程中出現(xiàn)的出血癥狀，對(duì)產(chǎn)婦出血進(jìn)行控制^[10]。指導(dǎo)孕齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳教育，講解流產(chǎn)的嚴(yán)重后果，降低因流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)壁損傷，從而減少產(chǎn)婦胎盤之間的站粘性，減少胎盤因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。選取具體的分娩方案對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，通過藥物和助產(chǎn)手術(shù)降低產(chǎn)婦在分娩第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的出血率。

臨床導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的原因有很多，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中的癥狀實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦分娩中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抑制，降低產(chǎn)婦在分娩過程中存在的危險(xiǎn)性。

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