對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

施玉芹　邢忠興　強(qiáng)桂彥　張慧鳳

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的結(jié)局及可行性。方法 收集剖宮產(chǎn)后再次分娩的孕婦共170例，再次妊娠行陰道分娩者作為觀察組（75例），行再次剖宮產(chǎn)者作為對照組（95例），對比分析兩組分娩結(jié)局以及分娩情況。結(jié)果 本組陰道成功率為83.3%；觀察組的產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分以及產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，在符合陰道分娩條件下，應(yīng)盡量選擇陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】 再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

近年來，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率也有所增長，對于術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦如何選擇安全、有效的分娩方面，確保母嬰健康是目前產(chǎn)科醫(yī)師重點關(guān)注問題。本研究對比分析了剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩、再次剖宮產(chǎn)的結(jié)局，并分析了其可行性及安全性，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月期間，我院收治的首次分娩為剖宮產(chǎn)的再次分娩產(chǎn)婦共170例，年齡在22-38歲之間，平均為（28.4±4.4）歲；孕周在31-42周之間，平均為（38.8±4.2）周；距離上次剖宮產(chǎn)的時間在2-10年，平均為（4.8±2.4）年。90例行陰道試產(chǎn)，75例經(jīng)試產(chǎn)成功，成功率為83.3%，作為觀察組，另95例行剖宮產(chǎn)，作為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 孕婦入院以后，仔細(xì)詢問其前次剖宮產(chǎn)史以及本次妊娠情況，檢查其胎位、頭盆、軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道、胎兒以及子宮下段瘢痕的愈合情況，并綜合距離前次剖宮產(chǎn)的間隔時間、胎盤的附著位置等進(jìn)行分析。向產(chǎn)婦及其家屬講解行再次剖宮產(chǎn)或者陰道分娩的利弊以及風(fēng)險性，醫(yī)師與孕婦及其家屬進(jìn)行共同商議之后決定合適的分娩方式。對于不同意試產(chǎn)或者由剖宮產(chǎn)指征者，選擇再次剖宮產(chǎn)；對于無試產(chǎn)禁忌癥，且同意試產(chǎn)者，選擇陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功者實施陰道分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量（采用容量法聯(lián)合計血量紙稱重法計量）、住院時間、嬰兒Apgar評分以及母嬰并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（χ±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的術(shù)中及術(shù)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分均顯著低于對照組（P<0.05），兩組新生兒窒息率產(chǎn)婦宮頸裂傷率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床常用的終止妊娠的方法，近年來，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。行剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)婦分娩疼痛，并減少分娩后尿潴留等，但產(chǎn)婦術(shù)后往往容易出血、切口感染、臟器粘連、慢性盆腔疼痛以及新生兒暫時呼吸過速或者病理性黃疸等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)選擇子宮下段行橫切口，并沿著肌纖維的方向鈍性分離，對于患者的子宮損傷較小，手術(shù)后切口能夠較好地愈合，且形成的瘢痕組織較少；此外，無菌技術(shù)以及縫合材料均在不斷發(fā)展，各類監(jiān)護(hù)技術(shù)被應(yīng)用到產(chǎn)科中，這些都為剖宮產(chǎn)后再次妊娠行陰道分娩提供了安全保障。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率約為35%-92%，本組成功率為83.3%。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、住院時間、Apgar評分以及產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組（P<0.05），兩組新生兒窒息率以及宮頸裂傷率無顯著差異（P>0.05）。說明剖宮產(chǎn)后再次妊娠行陰道分娩是安全可行的。

由于行剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的子宮存在一定的瘢痕，產(chǎn)婦再次妊娠進(jìn)行陰道分娩較正常子宮分娩更容易發(fā)生宮頸破裂，對剖宮產(chǎn)后再次分娩產(chǎn)婦行陰道分娩時必須注意，應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的指征及相關(guān)條件，并積極與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，提前告知其實施陰道分娩的安全性及風(fēng)險因素，并預(yù)測和防范并發(fā)癥的措施及效果等，在尊重產(chǎn)婦選擇的前提下，充分取得產(chǎn)婦及家屬的支持。產(chǎn)時，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)婦腹部形態(tài)、胎心以及子宮下段是否存在壓痛，出現(xiàn)子宮破裂先兆或者頭盆不稱時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。適當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素，以減少子宮破裂、子宮切除以及產(chǎn)后出血等的風(fēng)險性，并加強(qiáng)產(chǎn)程及胎兒護(hù)理，密切檢查產(chǎn)婦的體征及癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷等。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩者，在符合經(jīng)陰道分娩指征的前提下，優(yōu)先考慮陰道試產(chǎn)，對試產(chǎn)成功者實施陰道分娩，可有效降低剖宮產(chǎn)率，并可減少產(chǎn)后出血以及其他的并發(fā)癥，是一種安全有效的分娩方式，值得推廣。

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