自發(fā)性氣胸23例誤漏診分析

李邕善

【摘要】 目的 探討如何避免自發(fā)性氣胸的誤漏診。方法 對(duì)118例自發(fā)性氣胸中被誤漏診的23例進(jìn)行原因分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)氣胸臨床癥狀、體征的不典型和原發(fā)病的掩蓋，容易導(dǎo)致氣胸的誤漏診。結(jié)論 在掌握氣胸典型表現(xiàn)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的胸部體檢，及時(shí)作胸部X線等檢查，以避免不典型氣胸的誤漏診。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸；誤診；慢性阻塞性肺疾病

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見急癥之一，需盡快確診，緊急處理。本文收集我院2007——2012年間收治的自發(fā)性氣胸118例，其中誤漏診23例（指首診時(shí)未診斷該病者），現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例，其中男17例，女6例，年齡16-72歲，平均57.4歲。閉合性氣胸19例，開放性氣胸4例；單側(cè)氣胸20例，雙側(cè)氣胸3例。

1.2 誤漏診情況 診斷為慢性阻塞性肺疾?。璺危┗蚍涡牟?例（39.1%），急性支氣管炎3例（13.0%），上呼吸道感染3例（13.0%），支氣管哮喘2例（8.7%），心絞痛3例（13.0%），肋間神經(jīng)痛3例（13.0%），延誤診斷1-7天，平均3.8天。

2 誤漏診原因分析

2.1 氣胸表現(xiàn)被原發(fā)病掩蓋或體征不典型 老年人慢性阻塞性肺疾病或肺心病患者，并發(fā)氣胸時(shí)，氣胸癥狀及體征可能被原發(fā)病所掩蓋。本組9例患者，原有氣急、喘息、咳嗽、紫紺等癥狀及肺氣腫體征，并發(fā)氣胸時(shí)胸痛并不明顯，原有癥狀突然加重，氣胸體征因肺氣腫而被掩蓋。病情惡化后醫(yī)生仍考慮原發(fā)病之診斷，誤診為原有基礎(chǔ)疾病加重^[1]而未作更細(xì)致體檢，使得X線、CT等影像學(xué)檢查被延誤而導(dǎo)致氣胸漏診；或因氣胸積氣少、局限性包裹性氣胸體征不夠典型，忽視腋下和背部的檢查導(dǎo)致誤漏診。

2.2 癥狀輕微甚至無癥狀 中青年患者心肺功能良好，發(fā)生少量氣胸時(shí)癥狀輕微甚至無癥狀。本組9例中青年氣胸患者，無明顯胸痛、氣急、喘息或僅有輕微胸悶、咳嗽、一過性胸痛，能正常工作生活，未引起醫(yī)生和患者的重視，亦未作全面細(xì)致體檢和X線檢查，誤診為急性支氣管炎、上呼吸道感染、肋間神經(jīng)痛，經(jīng)藥物治療無效，進(jìn)一步作胸透或攝片、CT檢查而發(fā)現(xiàn)氣胸。

2.3 特殊表現(xiàn) 少數(shù)氣胸患者因特殊表現(xiàn)易導(dǎo)致誤診。本組2例中老年患者，發(fā)生氣胸時(shí)并未出現(xiàn)胸痛，而氣急、呼吸困難、紫紺明顯，兩肺滿布哮鳴音，誤診支氣管哮喘，經(jīng)藥物治療無效，胸片示兩側(cè)氣胸，經(jīng)引流后氣急、呼吸困難和哮鳴音迅速消失。此并非在哮喘基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸，崔祥璸等^[2]指出，此類病人多是肺氣腫嚴(yán)重，肺功能不全而氣胸又因有粘連呈多房分隔者。目前推測(cè)其發(fā)生機(jī)制^[3]，一方面因氣體進(jìn)入胸膜腔后機(jī)械性壓迫引起反射性支氣管痙攣；另一方面由于部分慢阻肺患者存在氣道高反應(yīng)性，當(dāng)受到理化因子刺激時(shí)誘發(fā)支氣管痙攣。另3例老年自發(fā)性氣胸，胸痛但氣急、紫紺和體征均不典型，心電圖示ST-T改變，診斷冠心病心絞痛，經(jīng)治療癥狀不見緩解，化驗(yàn)心肌酶學(xué)改變不明顯，常規(guī)胸部攝片而確診左側(cè)氣胸，經(jīng)排氣治療后痊愈。

2.4 輔助檢查及確診手段 X線及CT檢查是確診氣胸的可靠方法，但有時(shí)需反復(fù)檢查方可確診。尤其小量氣胸有時(shí)不易觀察，故對(duì)X線片閱讀能力提出了較高要求，因閱片能力不足而導(dǎo)致氣胸誤診時(shí)有發(fā)生^[4]。本組1例患者，首次胸透未發(fā)現(xiàn)氣胸，加上放射科醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致誤診肋間神經(jīng)痛，第2次檢查經(jīng)攝胸片而確診。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是臨床常見內(nèi)科急癥，根據(jù)典型癥狀、體征及X線檢查，一般診斷不難。但實(shí)際臨床上誤漏診仍時(shí)有發(fā)生。本組23例誤漏診，誤診率19.5%。因此臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握氣胸的典型表現(xiàn)，更要熟悉其不典型表現(xiàn)。對(duì)原發(fā)慢阻肺、肺心病患者病情突變，或?qū)Τ霈F(xiàn)任何呼吸道癥狀，甚至特殊胸外癥狀的患者，病史采集要詳細(xì)，胸部體檢要全面細(xì)致，對(duì)癥狀、體征要合理分析。不管是否考慮到氣胸，只要有條件作X線檢查者，均應(yīng)常規(guī)胸透或攝片。對(duì)于常規(guī)胸片難以判斷的氣胸，盡管CT不是常規(guī)檢查，但CT能夠?qū)庑刈鞒鰷?zhǔn)確的判斷，而且能夠?qū)A(chǔ)肺部疾病、氣體在胸腔內(nèi)的分布和肺壓縮的程度判斷等方面做出更為準(zhǔn)確的判斷^[5]；病情危重不宜搬動(dòng)、無X線及CT檢查條件者，若臨床高度懷疑氣胸，可在呼吸音減低最明顯部位或叩診呈明顯鼓音的部位，采用較為簡(jiǎn)易的方法，以2ml玻璃注射器試穿胸腔，不但能確診，還能區(qū)分氣胸類型，便于采取適當(dāng)方式及早排氣治療。

參考文獻(xiàn)

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