治療性溝通系統(tǒng)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE患者焦慮的影響

梁世芳　曹方

【摘要】 目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對SLE患者焦慮的影響效果。方法 將本院在2011年8月——2012年8月收治77例SLE患者，按奇偶數(shù)分為對照組39例和干預(yù)組38例，對照組采用常規(guī)護理和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施治療性溝通。采用焦慮自評量表（SAS）分別對兩組在干預(yù)前后進行評價。結(jié)果 干預(yù)前2組患者焦慮程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)能有效緩解SLE患者焦慮，有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；治療性溝通系統(tǒng)；焦慮

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)受累、病情遷延反復(fù)的自身結(jié)締組織性疾病，臨床表現(xiàn)為典型的蝶形紅斑或盤狀紅斑皮膚損壞，并伴有多臟器損害。育齡期婦女多見，約占90%以上。蝶形紅斑、疾病導(dǎo)致的不適合妊娠、藥物毒副作用、疾病反復(fù)發(fā)作對生命的威脅等因素，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。治療性溝通是指醫(yī)護人員針對患者現(xiàn)存的主要問題，進行有目的、有原則、分層次溝通。本文旨在探討治療性溝通系統(tǒng)對SLE患者焦慮的影響效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2011年8月——2012年8月來我科住院的SLE患者77例，診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1997年修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾?。虎谀[瘤；③其它自身免疫性疾病；④有精神性疾病和意識障礙；⑤有心、肺、腦、肝等重要器官病變；⑥不愿參加本研究者。其中男8例，女69例，年齡15-58歲。按就診的先后排序，奇數(shù)組39例為對照組，偶數(shù)組38例為干預(yù)組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 研究對象基本情況調(diào)查表 使用自編問卷，包含性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用來源等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（SAS） 該量表由Zung于1971年編制，共20項，采用4級評分法，評出患者的主觀感受。正性情緒反向記分，相加20項得分為總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，焦慮傾向越明顯。輕度焦慮：50-59分，中度焦慮：6O-69分，重度焦慮：70分及以上。有研究顯示，分值分半信度為0.696，復(fù)測信度為0.777^[1]。本研究中該量表內(nèi)部一致性信（Cronbachs Ot）為0.759。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 干預(yù)時間 從入院確診是SLE第一天到出院后3個月。根據(jù)目前疾病周期特點，干預(yù)對象及干預(yù)效果確定干預(yù)次數(shù)，一般分4至8次，每次約30-60min，盡量避開常規(guī)治療、護理與休息進餐時間。以每日15：30-16：30為宜。出院后，通過電話隨訪干預(yù)，1次/月，每次約30-60min，干預(yù)3次。

1.2.2.2 干預(yù)人員 調(diào)查員和干預(yù)員由本科室中級以上職稱護士擔(dān)任，均經(jīng)過治療性溝通系統(tǒng)相關(guān)知識培訓(xùn)，并通過考試成績合格。

1.2.2.3 干預(yù)方案 兩組患者接受相同治療，對照組按醫(yī)院制訂SLE護理常規(guī)進行健康教育，教育時間為常用護理操作、護理查房、患者及家屬詢問時。干預(yù)組經(jīng)研究人員在干預(yù)時間實行治療性溝通系統(tǒng)溝通，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.3.1 交際性溝通 確診后前2天熟悉患者一般資料和病史，向患者做自我介紹和入院宣教，通過溝通，取得患者的信任，與患者建立和諧友好的治療性關(guān)系。

1.2.2.3.2 評估性溝通 通過建立和諧友好治療性關(guān)系，了解患者患病后的心理情況、以及對疾病和相關(guān)治療、康復(fù)信息的了解情況。鼓勵患者說出自己想法，引出患者信念，以此來明確患者現(xiàn)存的主要認知問題，確定治療性溝通方案。

1.2.2.3.3 治療性溝通 在整體護理模式下進行治療性溝通。通過溝通，引導(dǎo)患者進行身心調(diào)整。如接受現(xiàn)實、調(diào)節(jié)情緒、管理癥狀、合理營養(yǎng)、適當(dāng)休息活動等。具體護理方法①社會支持：引導(dǎo)患者家人認識對患者支持的重要性，促其對患者表達更多關(guān)愛和照顧，讓患者充分感受到愛與歸屬感，幫助患者接受患病事實，調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)角色，提高對治療依存性，進而提高生活質(zhì)量。②信息支持：對信息缺乏的患者提供系統(tǒng)的有關(guān)疾病發(fā)展、治療、預(yù)后和預(yù)防知識。并推薦其閱讀科室自編《系統(tǒng)性紅斑狼瘡康復(fù)手冊》。③理性認識：引導(dǎo)患者表達自己真實想法，對患者存在不合理認識，依據(jù)其自身邏輯和認知推導(dǎo)，得出錯誤結(jié)論，使其認識到自己之前認知的非理性，進而促使客觀，真實的面對疾病，積極進行自我身心調(diào)整。

1.2.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata3.1軟件錄入，SPSS16.0軟件分析。

2 結(jié) 果

一般資料的比較兩組患者的一般資料經(jīng)卡方檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

治療性溝通系統(tǒng)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、人際溝通等多學(xué)科的基本理論，以醫(yī)護人員為主導(dǎo)，以患者、家屬及相關(guān)社會人員為主體的雙向互動溝通方式。它是在強調(diào)治療性關(guān)系的基礎(chǔ)之上，進行有目的、整體的、個體化的、尊重的及和諧的溝通。它是一種在人際間表達支持、提供信息幫助，協(xié)助糾正非理性認知，并給予希望和信心的一種溝通方式。因此，它可用于解決患者的問題，緩解患者的焦慮狀態(tài)。該研究中，通過使用治療性溝通，干預(yù)前，2組的焦慮程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度緩解優(yōu)于對照組。由此可見，治療性溝通比常規(guī)健康教育對緩解患者的焦慮狀況更有效。有研究表明：醫(yī)護人員與患者的溝通能有效緩解患者的焦慮。與本研究結(jié)果相一致，只有患者焦慮緩解，才能提高治療效果并改善患者生活質(zhì)量。張標(biāo)新等^[2]的研究也表明，治療性溝通對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量有正性影響。因此，在對SLE患者的護理中，結(jié)合使用治療性溝通系統(tǒng)，有一定的推廣價值。

參考文獻

[1] 蘇茜，王維利，李惠萍.改良REBT在腫瘤患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2009，25（4）：49-51.

[2] 張標(biāo)新，王維利.治療性溝通對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（12）：11-13，27.