甲狀腺腫瘤病變切片病理診斷分析

谷冬梅

【摘要】 目的 提高對(duì)甲狀腺腫瘤病變切片的診斷效果，降低甲狀腺腫瘤的誤診率，降低患者的痛苦。方法 對(duì)我院收治的患者進(jìn)行回顧性的分析和比較，分析冰凍切片和石蠟切片的實(shí)用性和兩者差異。結(jié)果 對(duì)148例患者進(jìn)行甲狀腺腫瘤冰凍切片和石蠟切片對(duì)照，冰凍切片診斷結(jié)果為良性腫瘤121例，惡性腫瘤有8例，延遲診斷19例。而石蠟切片診斷結(jié)果為良性腫瘤131例，惡性腫瘤17例。采用冰凍切片的確診率達(dá)87.2%，延遲診斷率為12.8%。結(jié)論 提高冰凍切片對(duì)甲狀腺腫瘤的檢測(cè)效果和能力，必須提高切片質(zhì)量，提高檢測(cè)的正確率，避免甲狀腺腫瘤患者的誤診，提高患者治愈率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；冰凍切片；石蠟切片

甲狀腺的病變不同于其他病癥，其病變?cè)谂R床上沒有特殊表現(xiàn)，無法通過影像學(xué)做出確定結(jié)論，因此對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷，一般性的方法就是冰凍切片和石蠟切片。冰凍切片能夠幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)得出正確的判斷，從而選擇合適的針對(duì)性手術(shù)方式。但是切片時(shí)間較短、材料有限，因此，冰凍切片質(zhì)量難以與石蠟切片相比，甚至部分冰凍切片難以辨認(rèn)，從而影響手術(shù)的順利實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院于2009年至2012年的甲狀腺切片共148例，其中女性切片106例，男性切片有42例；年齡在20到60歲之間，平均年齡36.8歲。

1.2 方法 所有切片均為未經(jīng)固定的新鮮腫瘤組織，從中取材2到5塊，放進(jìn)徠卡-1900冰凍切片機(jī)內(nèi)，以零下二十二攝氏度的溫度冷凍五分鐘。切片厚度5到7微米即可，并采用HE染色，進(jìn)行光鏡觀測(cè)。冰凍切片剩余的組織用來做成石蠟切片，將兩者結(jié)果進(jìn)行比較綜合。

1.3 冰凍切片效果評(píng)測(cè) 上述診斷結(jié)果交予一名主治醫(yī)生和副主任醫(yī)師共同審閱、評(píng)定，同時(shí)將研究結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)論做比較并總結(jié)。包括以下幾個(gè)方面。

第一，確診，包括冰凍和石蠟切片結(jié)論完全一致以及良性、惡性結(jié)果基本一致但分類有差別的情況。

第二，延遲診斷是指冰凍切片由于種種原因沒有顯示出腫瘤病變相關(guān)性質(zhì)，只能作為參考項(xiàng)目，向手術(shù)醫(yī)師提供腫瘤變化的形態(tài)和手術(shù)建議，相關(guān)確診只能等待石蠟切片結(jié)果出來后才能進(jìn)行。

第三，誤診是指冰凍切片由于種種原因?qū)⒘夹阅[瘤錯(cuò)誤顯示為惡性，將惡性腫瘤錯(cuò)誤顯示為良性。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷，148例冰凍切片中，良性腫瘤為121例，惡性腫瘤有8例，延遲診斷19例。而石蠟切片診斷結(jié)果為良性腫瘤131例，惡性腫瘤17例。經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)照，可知，冰凍切片和石蠟切片基本符合診斷結(jié)果，見表1。

3 結(jié) 論

冰凍切片能夠在手術(shù)中初步判斷甲狀腺腫瘤的性質(zhì)，總結(jié)出合適的手術(shù)形式應(yīng)用在臨床中。我院采用冰凍切片分析，甲狀腺腫瘤的確診率能達(dá)到87.2%，一般在半個(gè)小時(shí)內(nèi)能完成診斷。但是該方法也有自身的不足：冰凍時(shí)間比較倉(cāng)促，對(duì)相關(guān)腫瘤組織的取材有局限性；對(duì)于臨床醫(yī)師而言，在手術(shù)中習(xí)慣將切片進(jìn)行人為切割，那么病理醫(yī)師就無法把握病情變化的全過程，就會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

因此，對(duì)于甲狀腺腫瘤病變切片而言，相關(guān)醫(yī)師需要做到以下幾點(diǎn)，以確保患者的病情能夠得到最佳的反饋，并實(shí)施手術(shù)為患者排除病灶。

3.1 重視對(duì)切片的檢查，提高切片的準(zhǔn)確度 外科醫(yī)師要保障標(biāo)本的完整，在對(duì)腫瘤的取材中做到準(zhǔn)確無誤，將所有腫瘤組織全部送至病理科。為了在病理檢測(cè)時(shí)更好地觀察切片包膜特征，外科醫(yī)師不能擅自切開標(biāo)本，病理醫(yī)師要沿腫物最大面積切開，在0.3-0.5cm的間隔內(nèi)多做剖面，以防將主要病灶遺漏。

3.2 提高乳頭狀癌和濾泡癌的識(shí)別能力 甲狀腺腫瘤中，乳頭狀癌發(fā)病率占大多數(shù)，而在甲狀腺的良性病變中，基本上是沒有砂礫體的，所以可以將砂礫體作為診斷乳頭狀癌的依據(jù)。

廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌是沒有完整包膜的，因此診斷時(shí)較容易判斷。而對(duì)于微小浸潤(rùn)性濾泡癌，則診斷較為困難，其在結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)上與腺瘤非常相近，且在冰凍切片中很難發(fā)現(xiàn)。因此，需要病理醫(yī)師在冰凍切片時(shí)至少取三塊組織，以便于在檢測(cè)時(shí)更完善地對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行病理的診斷分析。

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