力全平腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在ICU病人中的營(yíng)養(yǎng)支持與效果

羅鳳云

【摘要】目的探討力全平腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在ICU危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的效果。方法對(duì)隨機(jī)抽取的90例患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并且分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液力全平行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用家屬自備營(yíng)養(yǎng)液的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者分別按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施給予對(duì)癥護(hù)理，密切觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果采用力全平行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液支持的患者并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組。結(jié)論采用力全平腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液支持并輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

【關(guān)鍵詞】力全平營(yíng)養(yǎng)液；ICU；營(yíng)養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.181文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3664-02

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來(lái)越受到人們的重視已成為臨床綜合治療不可缺少和無(wú)可替代的重要組成部分。危重病人在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂及持續(xù)的高分解代謝，此時(shí)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降，并影響機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能影響著疾病的轉(zhuǎn)歸與治療效果。因此營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療當(dāng)中是非常重要的組成部分，營(yíng)養(yǎng)支持直接影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞。對(duì)于胃腸道功能存在且能安全使用的危重病人，盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整危重病人的代謝狀況，改善蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)合成及免疫功能，已成為一種共識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月——2012年12月，我們隨機(jī)抽取45例ICU不能由口進(jìn)食的危重患者作為實(shí)驗(yàn)組，并且胃腸道功能基本正?；蛘２捎昧θ叫心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。隨機(jī)抽取45例不能由口進(jìn)食的危重病患者并且胃腸道功能基本正常或正常采用家屬自備的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的男性52例，女性38例，其中神經(jīng)系統(tǒng)引起的昏迷19例，呼吸衰竭引起的39例，消化道出血引起的昏迷22例其他原因引起的昏迷10例。其中年齡最小的9歲，最大的92歲。上述一般資料比較均無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

1.2方法在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，護(hù)理人員均向家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、準(zhǔn)備采取的方法，增強(qiáng)病人及家屬的治療信心，取得家屬的密切配合。兩組均選擇粗細(xì)適宜的硅膠胃管置入并固定好。觀察病人腸蠕動(dòng)良好，無(wú)消化道出血，每次注入前先抽吸胃內(nèi)容物無(wú)胃潴留后即可行營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組將輸液管道與胃管相連，導(dǎo)破輸液管接頭內(nèi)過(guò)濾膜，通過(guò)輸液泵持續(xù)泵入力全平。第一天用量為500ml，泵入速度為50ml/h，如患者無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸增加泵入速度和用量，增加至100ml/h，每日用量可遞增至1500ml/天并維持。在輸注過(guò)程中，應(yīng)遵循濃度由低到高速度由慢到快的原則，持續(xù)勻速地泵入。對(duì)照組以注射器經(jīng)胃管鼻飼注入家屬準(zhǔn)備的營(yíng)養(yǎng)液，每天4-5次，每次200-250ml，鼻飼液溫度為39-41℃，每天1000-1500ml/天。每次鼻飼完成后均用溫開(kāi)水沖注胃管避免堵塞。兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間5-20天。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每天監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察營(yíng)養(yǎng)效果。

1.3護(hù)理ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持治療在實(shí)施的全過(guò)程中，大量的工作是由護(hù)士完成的。護(hù)士在把握患者的治療，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理以及心理護(hù)理方面都擔(dān)負(fù)著重要的角色。[2]我科護(hù)理人員對(duì)兩組患者均采用相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.1并發(fā)癥的護(hù)理患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，我們護(hù)理人員均密切觀察排便量、次數(shù)、腸蠕動(dòng)、有無(wú)腹瀉、腹脹、嘔吐、胃潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施去糾正，見(jiàn)表1。

1.3.2口腔護(hù)理由于營(yíng)養(yǎng)液不從口腔內(nèi)進(jìn)食，因此唾液分泌減少，口腔黏膜干燥、舌面干燥。兩組患者每天均用3.3%淡茶水漱口bid，預(yù)防口臭、口腔炎及感染。

1.3.3臥位鼻飼期間采取半臥位休息，抬高床頭30-45°，既可以減少胃反流，又能預(yù)防墜結(jié)性肺炎。

2結(jié)果

通過(guò)規(guī)范合理的護(hù)理，兩組患者均未出現(xiàn)口腔感染及胃反流。由表可以看出實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3討論

危重病人肌體處于高代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為能量消耗及需求量增大，肌蛋白大量分解，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，早期如能及時(shí)提供足量的營(yíng)養(yǎng)支持，減少體內(nèi)組織蛋白的丟失，滿足機(jī)體高代謝的能量和其他物質(zhì)的需求，對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義[3]。力全平是一種營(yíng)養(yǎng)全面、均衡的整蛋白纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能量密度4.18KJ/ml，每100ml含蛋白質(zhì)4g，脂肪4g，碳水化合物12g。通過(guò)45例患者的臨床實(shí)踐，力全平對(duì)危重病人進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全可行的。而且相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效防止腸道細(xì)菌易位，符合生理狀態(tài)。并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，嚴(yán)重并發(fā)癥少且易于處理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉能，楊玉霞，李箐芳，沈群，李敏.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在EICU病人重點(diǎn)應(yīng)用與護(hù)理觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，1（27）：183-184.

[2]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：15.

[3]黃偉容，鄭早敏，李曉清.嚴(yán)重顱腦外傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（8）：76.