子宮肌壁間副中腎管囊腫1例報告

劉麗珍 李冬梅

【摘要】子宮肌壁間副中腎管囊腫是臨床罕見的子宮疾病。副中腎管囊腫又稱Gartner氏囊腫，較常見，是來源于胚胎時期副中腎管陰道部殘跡，因上皮生長分泌物儲留擴張而形成囊腫，副中腎管在輸卵管系膜中走向內側子宮側壁及宮頸側壁，再沿陰道前壁而止于陰道。途中任何部位由于退化不完全，均有可能發(fā)生囊腫。本文結合相關文獻，報道子宮肌壁間副中腎管囊腫的診治經過，并對該病的病因、臨床特點、病理、診斷及鑒別診斷以及該病的治療和預后進行整理分析。

【關鍵詞】子宮疾??；副中腎管囊腫

1 病例資料

患者：女，47歲，已婚，農民，腹脹3年，月經增多2月，發(fā)現盆腔包塊1周入院，近3年以來時感腹脹，未引起注意，也未就診，自服助消化藥物治療（具體用藥不詳），近2月月經量較前增多，由用衛(wèi)生巾一包增至二包，月經周期、經期無改變。1周前到云南省第一人民醫(yī)院就診，B超提示：“盆腔包塊（卵巢囊腫？）”。今日就診我院，門診B超提示：“盆腔囊性包塊（卵巢腺瘤？子宮腫瘤待排）”。CT提示：盆腹腔內囊性占位性病變，以“盆腔包塊性質待查”收住入院。婦科檢查：外陰經產性，陰道通暢，宮頸肥大，盆腔可觸及約20×15cm囊性包塊，似與子宮分不開，活動稍差，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。術前準備2天后行剖腹探查術，術中發(fā)現子宮增大如孕4個多月大小，雙附件正常，在宮底后壁囊性感強的地方穿刺抽出清亮液體約5ml，涂片檢查未見異形細胞。向家屬及患者交待病情后行全子宮切除術，切開囊壁，流出清亮液體約500ml，囊壁光滑，達子宮肌層。病理報告：“子宮肌壁間副中腎管囊腫”，患者痊愈出院，3月后復查盆腔B超無異常。

2 討論

輸卵管、子宮、宮頸及上段陰道均由副中腎管（苗勒管）分化而來。子宮壁間副中腎管囊腫臨床上分為先天性與后天性兩種。先天性囊腫是女性胚胎發(fā)育過程中，副中腎管退化不全，上皮生長，分泌物潴留擴張而形成囊腫，但多發(fā)生于陰道側壁及盆腔雙側，發(fā)生在子宮肌壁間的副中腎管囊腫臨床較為罕見，國內外文獻報道數十例[1]。在聲像圖上，它與后天性子宮囊腫，如：肌瘤囊性變和囊性腺肌瘤存在一定區(qū)別[2]。其特征：在子宮肌壁間囊腫透聲好，有清晰囊壁，薄厚不均，囊腫較大時子宮肌壁欠清與子宮關系密切，病理上囊腫與子宮腔不相通，與內膜腺體不相連，囊腫內壁由立方形或者柱狀上皮組成，可有或者無纖毛。還容易誤診為卵巢囊腫，仔細探查盆腔內能找到雙側卵巢可排除卵巢囊腫。因本例囊腫較大，雙側卵巢未探及，術前難于作出正確診斷，最后診斷靠術后病理確診[3]。

子宮肌壁間副中腎管囊腫屬于良性病變，極個別發(fā)生惡變。一般可根據病人的年齡、囊腫大小、發(fā)生部位、自覺癥狀、有無生育要求，行單純的囊腫切除術或者全子宮次全子宮切除術。

參考文獻

[1]李素珍，靳友華.中國實用婦產科雜志，1997.05.15 13（3）

[2]sherrice Jc congenital Intramural cysts of the uterues Obsete Gynerol.1962；19（4）：486

[3]Aydin F.A congenital mullerian uterine cyst [J].NY state J Med 1991.91（10）；459