妊高癥的護(hù)理及預(yù)防

左雁冰

【摘 要】妊高癥即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期所特有的疾病。對(duì)母嬰均具有嚴(yán)重的危害性，也是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。在對(duì)妊高癥盡早診斷治療的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦高質(zhì)量的護(hù)理也是重要的。

【關(guān)鍵詞】妊高癥；護(hù)理；預(yù)防；子癇

妊高癥即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期所特有的疾病。發(fā)病時(shí)間一般多見(jiàn)于孕20周以后，尤其是孕32周后最為多見(jiàn)。低齡、高齡孕婦均易發(fā)生妊高癥，秋冬季和初春寒冷季節(jié)及氣壓升高的情況下易發(fā)生此病。除血壓升高外，部分患者還會(huì)伴有蛋白尿、水腫。病情嚴(yán)重者，會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀，若沒(méi)有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。對(duì)母嬰均具有嚴(yán)重的危害性，也是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。因此，在對(duì)妊高癥盡早診斷治療的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦高質(zhì)量的護(hù)理也是重要的。這對(duì)于協(xié)助醫(yī)生提高治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)都大有益處。

1 護(hù)理

1.1 常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理

1.1.1 要盡力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境。室內(nèi)空氣要流通，噪音要低，使患者感到在這里有一種安全感，從而保障心情愉快。保證患者充足的睡眠，如果休息不好，精神狀態(tài)緊張，會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，隨之血壓升高，誘發(fā)子癇。

1.1.2 心理護(hù)理對(duì)妊高癥患者非常重要。孕婦均有不同程度的恐懼、憂慮心理，精神緊張，對(duì)病情不了解或擔(dān)心胎兒出問(wèn)題、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等，都是影響妊高癥的因素。因此我們要多與孕婦溝通、交流，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，施以心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，能有效地減輕或解除其心理障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之安全順利地度過(guò)分娩。

1.1.3 正確指導(dǎo)孕婦的飲食及適當(dāng)休息。要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以高蛋白、高維生素、無(wú)刺激的食物為主，如牛奶、豆?jié){等。注意休息并保持愉悅情緒。

1.1.4 教會(huì)患者采取正確的方式休息。孕婦宜采取左側(cè)臥位，避免平臥，這樣可以減輕子宮對(duì)主、髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤(pán)血流灌注，降低對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加各臟器血流量，改善胎盤(pán)功能。

1.1.5 嚴(yán)密觀察血壓、胎心的變化，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每日可間斷吸氧2～3次，每次30分鐘，可改善組織缺氧，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2 藥物治療時(shí)的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握患者使用降壓、解痙、利尿等藥物的作用，藥物的劑量、用法及副作用。做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量用藥，并熟知藥物的毒性反應(yīng)及搶救措施。硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物，使用硫酸鎂時(shí)必須具備下列條件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/小時(shí)或≥600ml/天；備有10%葡萄糖酸鈣。并嚴(yán)格掌握藥液滴入速度，如出現(xiàn)中毒現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停用硫酸鎂，用10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。使用冬眠合劑時(shí)，嚴(yán)密觀察血壓，用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察電解質(zhì)紊亂情況。

1.3 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理 分娩時(shí)應(yīng)備好搶救藥品，密切觀察血壓、脈搏及宮縮情況。由于分娩過(guò)程中子宮收縮，腹壓增加，加之緊張、恐懼心理，均可導(dǎo)致血壓升高，以致出現(xiàn)抽搐、昏迷，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。妊高癥快速有效的治療手段是剖宮產(chǎn)，能及時(shí)解除病因，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等。分娩后，多數(shù)患者病情逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)患者在產(chǎn)后24～72小時(shí)仍有發(fā)生子癇的可能。原因可能是分娩時(shí)子宮收縮，產(chǎn)后胎盤(pán)循環(huán)消失，使子宮的血液進(jìn)入體循環(huán)，增加體循環(huán)血量。因此，仍需嚴(yán)密觀察其血壓、脈搏、尿量等變化，以便及早處理，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。由于應(yīng)用硫酸鎂等解痙藥物而使得子宮收縮受到控制，產(chǎn)婦多伴有產(chǎn)后子宮收縮乏力，大量出血，子宮不容易復(fù)位。所以應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察，定期定時(shí)按壓宮腔，觀察子宮收縮情況，還應(yīng)密切關(guān)注陰道出血量及顏色等，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 子癇的護(hù)理 一般病人在子癇發(fā)作前1～3d往往有自覺(jué)癥狀，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視物不清等。子癇發(fā)作時(shí)，病人全身陣發(fā)性抽搐，甚至昏迷，可致胎盤(pán)早剝、DIC等，危機(jī)母嬰安全。一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速搶救，其護(hù)理要點(diǎn)是：病人應(yīng)置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光觸痛刺激，一切治療護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，限制探視，以免誘發(fā)再次抽搐；患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，取出活動(dòng)性假牙，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給予低流量吸氧；將包有紗布的壓舌板或開(kāi)口器放在病人的上下齒之間，防止舌根后墜或咬傷唇舌；絕對(duì)不可使用暴力制止病人抽搐；專人護(hù)理，病床旁加護(hù)欄，防止墜床；留置尿管，密切注意生命體征及尿量，記錄出入量。

對(duì)妊娠期高血壓疾病的孕婦進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還要從飲食、心理、疾病嚴(yán)重程度等各個(gè)方面進(jìn)行全面規(guī)范化護(hù)理，才能確保達(dá)到預(yù)期的治療和護(hù)理效果，進(jìn)而控制病情，降低醫(yī)院內(nèi)妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的目的。

2 妊高癥的誘發(fā)因素

精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；子宮張力過(guò)高的孕婦，如羊水過(guò)多，雙胎或多胎，巨大兒或葡萄胎等；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高癥史者。

3 妊高癥的預(yù)防

很多人認(rèn)為妊高癥難以預(yù)測(cè)，無(wú)法根治，其實(shí)控制權(quán)很大程度上掌握在自己手里，所以妊高癥的預(yù)防很重要。

3.1 妊娠早期測(cè)量一次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓。孕期一定要堅(jiān)持到醫(yī)院做產(chǎn)檢，測(cè)量血壓，進(jìn)行血、尿等檢查，并保存結(jié)果和體檢報(bào)告，以便每次做完體檢后進(jìn)行對(duì)比和分析，如發(fā)現(xiàn)誘發(fā)妊高癥的因素，應(yīng)采取積極的相對(duì)應(yīng)措施，隨時(shí)觀察，徹底預(yù)防。尤其是妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化，有無(wú)蛋白尿及頭暈等自覺(jué)癥狀。

3.2 飲食方面很重要：加強(qiáng)妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊高癥有一定的作用。因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高癥發(fā)生率增高。孕婦平時(shí)應(yīng)多吃魚(yú)、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮蔬菜以及水果等，特別要提醒孕婦防止過(guò)多食鹽的攝入。

3.3 懷孕6～10個(gè)月孕婦睡覺(jué)應(yīng)采取左側(cè)臥位的休息姿勢(shì)，可以改善腎臟以及子宮胎盤(pán)的血流量。左側(cè)臥位可使子宮不壓迫脊椎旁邊的大血管，使得大靜脈血管正?；亓餍呐K，因而可以預(yù)防水腫，防止妊高癥的發(fā)生。

3.4 適當(dāng)補(bǔ)鈣。一般從妊娠20周開(kāi)始補(bǔ)充，可以降低妊高癥的發(fā)生率。

3.5 幫助孕婦調(diào)節(jié)情緒做好心理護(hù)理。

3.6 通過(guò)孕期保健，系統(tǒng)檢查與監(jiān)護(hù)及時(shí)篩選出高危妊娠，并加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的管理。

所以，做好產(chǎn)前檢查和預(yù)防妊高癥并發(fā)癥的產(chǎn)生是提高母親與嬰兒的生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以免病情加重，是提高疾病治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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