肺炎支原體感染與川崎病及冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

王運(yùn)玉　張長(zhǎng)軍

【摘要】 目的 探討肺炎支原體感染與川崎病及冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。方法 對(duì)81例川崎病患兒（KD組）及其他病因患兒采用ELISA方法檢測(cè)外周血MP-IgM抗體并對(duì)其陽(yáng)性率進(jìn)行比較。在川崎病組根據(jù)是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（CAD）分為CAD組和非CAD組，行組間MP-IgM抗體陽(yáng)性率進(jìn)行比較；根據(jù)是否MP感染分為MP陽(yáng)性組和MP陰性組，行組間冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑值進(jìn)行比較。結(jié)果 KD組MP-IgM抗體陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CAD組MP-IgM抗體陽(yáng)性率略高于非CAD組，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；KD組中MP陽(yáng)性組與陰性組比較，心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺炎支原體感染參與川崎病發(fā)病，但和冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系尚待進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】 川崎病；肺炎支原體感染；冠狀動(dòng)脈病變

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月一2012年1月住院的確診KD患兒共81例。其中男48例.女33例；年齡2—108個(gè)月，平均（25±22）月。另外選擇80例同期排除出疹性和肺部疾病有發(fā)熱住院患兒為對(duì)照組，此組疾病主要為小兒腸炎、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎等，其中男49例，女31例；年齡3—120個(gè)月，平均（27±21）月。KD組和對(duì)照組年齡、性別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。CAD標(biāo)準(zhǔn)^[1]為：①心超檢查時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑>0.16。②或者體表面積<0.5m2者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>2.5mm；體表面積在0.5-1.0m2者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>3.0mm。③冠狀動(dòng)脈管壁回聲不均勻，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，與管壁周圍組織分界不清。

1.2 方法

1.2.1 支原體抗體的檢測(cè) 采用靜脈血2ml左右，離心后取血清檢測(cè)抗體滴度，>1：40為陽(yáng)性。試劑盒由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供，為塞樂(lè)迪亞-麥可Ⅱ試劑盒。

1.2.2 心臟彩超檢測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MP與KD的關(guān)系 KD組患兒20例患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率24.69%（20/81），對(duì)照組6例患兒肺炎支原體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7.5%（6/80）。KD組MP陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.2920，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

川崎病系原因不明的全身性中小血管炎。其病因、發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚。近年研究表明川崎病是易患宿主對(duì)多種感染原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎。本研究顯示，KD組肺炎支原體陽(yáng)性檢出率為24.69%，對(duì)照組檢出率為7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺炎支原體作為一種病原微生物，與人體某些組織存在共同抗原，感染后產(chǎn)生特異性抗體，形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體和免疫細(xì)胞發(fā)揮強(qiáng)大免疫反應(yīng)，引起增生和破壞性疾病^[2]。王建國(guó)等^[3]研究表明支原體感染后，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的免疫功能紊亂：急性期外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+CD28+和ECRl表達(dá)降低，而CD8+，CD28-則增高。而T細(xì)胞異?；罨菍?dǎo)致KD免疫的始動(dòng)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟^[4]。因此免疫系統(tǒng)的異?？赡苁墙閷?dǎo)支原體感染后發(fā)生KD的重要途徑。

同時(shí)本組也分析了MP感染與CAD的關(guān)系，CAD組MP陽(yáng)性率高于非CAD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；KD組中MP陽(yáng)性組與陰性組心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑值比較，MP陽(yáng)性組大于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示MP感染可能在對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷機(jī)制中起一定的作用，與川崎病冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系尚不十分明確?？紤]本研究樣本含量較小，結(jié)論的科學(xué)性受到一定的限制，還有待于較大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)

[1] Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et a1.Revision of diagnostic guidelines disease（the 5th revised edition[J].Pediatr Int，2005，47（2）：232-234.

[2] 李有國(guó)，艾玲.肺炎支原體肺外并發(fā)癥60例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（4）：232-234.

[3] 王建國(guó)，鄢文海，蘇愛(ài)芳，等.肺炎支原體感染兒童細(xì)胞免疫功能的變化及其意義[J]臨床薈萃，2009，24（2）：130-131.

[4] 王敏，蔣利萍，李秋，等.CD40L可溶性黏附分子及MMP9在川崎病中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2006，22（9）：867-869.