卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

張瑞芳　張延新　陳雙雙

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法 選擇剖宮產(chǎn)中大量出血的前置胎盤患者168例，隨機分為3組，治療組77例，采用宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支；對照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支。觀察3組患者的手術(shù)時間、出血量、子宮切除例數(shù)。結(jié)果 3組患者的手術(shù)時間、出血量、子宮切除例數(shù)比較，治療組與對照組A、B比較有差異性。結(jié)論 在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，能明顯減少出血，縮短手術(shù)時間，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；子宮動脈下行支

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)孕期反復(fù)無痛性陰道流血，嚴(yán)重者威脅孕產(chǎn)婦生命。臨床上為快速止血，均采用剖宮產(chǎn)直接將胎兒和胎盤娩出，但術(shù)中出血多，風(fēng)險大。臨床上一般采用縫合法、強直宮縮法、結(jié)扎血管法、宮腔填塞法等治療^[1-2]，但產(chǎn)后出血率及子宮切除率仍高。目前，急需一種簡單有效的方法來解決前置胎盤患者術(shù)中出血的問題。2010年1月至2012年12月，我院應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎的方法治療前置胎盤患者術(shù)中出血的問題，取得很好的療效，現(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者202例，將剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大量出血（5-10min出血300ml以上）的患者168例納入研究，其中，邊緣性前置胎盤76例，部分性59例，完全性33例，年齡18歲-47歲，平均年齡35.8歲，孕次1-14次，產(chǎn)次1-6次。

1.2 方法 發(fā)生大量出血者168例患者隨機分為3組，治療組77例，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支；對照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支。3組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、前置胎盤的類型無差異性（p>0.05）。觀察3組患者的手術(shù)時間、出血量（術(shù)中、術(shù)后2小時及術(shù)后2-24小時）、子宮切除例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

3組患者的手術(shù)時間、出血量、子宮切除例數(shù)，見表1。治療組與對照組A、B比較有差異性。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤患者終止妊娠的首選方法和最常用方式。孕婦發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著于子宮下段，子宮下段平滑肌相對較少，子宮下段肌層逐漸變薄，導(dǎo)致肌纖維破壞，喪失收縮能力，胎盤附著處血竇完全開放，出現(xiàn)大量出血。因此，前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生大出血。加強子宮收縮藥物是首選治療?？ㄇ傲兴匕倍∪际亲钚碌那傲邢偎刂苿?，具有強大的收縮子宮作用，化學(xué)名稱為（15S）-15-甲基前列腺素F2a氨丁三醇鹽。因前列腺素15位的羥基被甲基取代，避免了15-羥脫氫酶對它的滅活，藥物的穩(wěn)定性顯著增加，半衰期明顯延長，從而延長了藥效維持時間?？ㄇ傲兴匕倍∪寄苁谷訉m平滑肌強力收縮，其強度達到強直宮縮的程度，強力收縮的子宮平滑肌直接夾閉子宮螺旋血管，減少子宮內(nèi)層的血供，從而達到止血目的。

子宮動脈下行支在子宮下段的中下1/3交界處由子宮動脈分出，主要供應(yīng)子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環(huán)。子宮動脈來自髂內(nèi)動脈前干分支，經(jīng)闊韌帶基底部宮旁組織到達子宮外側(cè)^[3]。結(jié)扎子宮動脈下行支后，子宮下段胎盤附著處血供明顯減少，出血量隨之減少，利于局部血栓形成，進而徹底止血。子宮血運豐富，6-12小時后即可形成側(cè)支循環(huán)，此時出血部位血栓已牢固，不會發(fā)生再次出血。

在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，能有效減少出血，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)后發(fā)熱、子宮切除等并發(fā)癥。治療組患者出血量顯著減少，特別是術(shù)后2小時，應(yīng)該與卡前列素氨丁三醇半衰期長、藥效維持時間長有關(guān)。因此，在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，能明顯減少出血，縮短手術(shù)時間，有效保留子宮，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險行前置胎盤中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：32.

[2] 陶華.子宮下段間斷縫合防治完全性前置胎盤產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（22）：45.

[3] 陳春林，黃睿，劉萍.人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)三維模型的構(gòu)建及意義[Z].第一屆數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用研討會，廣州，2012.