子宮肌瘤與子宮腺肌病的臨床分析比較

宋蓓蓓

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤與子宮腺肌病的臨床特點(diǎn)及B超、實(shí)驗(yàn)室檢測的價(jià)值，提高對(duì)子宮腺肌病術(shù)前的診斷率。方法 選擇6年來我院婦產(chǎn)科子宮次全或全切術(shù)后100例經(jīng)過病理學(xué)檢查的子宮腺肌病患者為子宮腺肌病組，并又選擇同一時(shí)期100例子宮次全或全切術(shù)過后經(jīng)過病理學(xué)診斷為的子宮肌瘤患者為子宮肌瘤組，對(duì)這兩組患者年齡分布、臨床癥狀、既往史、B超檢查、術(shù)前診斷、血清CA125水平進(jìn)行比較。結(jié)果 兩種疾病均好發(fā)于生育年齡婦女，常伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，經(jīng)分析差異沒有顯著性（P>0.05）。子宮腺肌病術(shù)前診斷率55.0%，出現(xiàn)性交痛、痛經(jīng)的患者較多，但出現(xiàn)繼發(fā)性貧血少；具有血清CA125水平明顯升高和特征性的超聲表現(xiàn)。結(jié)論 子宮腺肌病有自身癥狀、既往病史和超聲改變及增高的血清CA125水平，這些也是診斷此病的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，但病理學(xué)檢查是診斷子宮腺肌病的關(guān)鍵。也可以與子宮肌瘤進(jìn)行術(shù)前鑒別。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；子宮腺肌病；比較

多年來，因子宮肌瘤與子宮腺肌病在臨床上也有很多相似的地方，也常合并存在，因此誤診率都很高，但因二者的發(fā)病機(jī)制和治療原則都不同，故關(guān)鍵在于明確術(shù)前診斷。檢查方法有MRI和腹腔鏡，但因MRI檢查費(fèi)用高^[1]，腹腔鏡創(chuàng)傷性又很大^[2]，很難在臨床上普及應(yīng)用。現(xiàn)在把二者的既往病史、臨床癥狀、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和分析，為術(shù)前診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2005年——2011年六年間在我院行子宮次全或全切術(shù)后并經(jīng)病理檢查診斷子宮肌瘤患者為子宮肌瘤組，選擇同期100例子宮次全、全切或子宮肌瘤行剔除術(shù)后經(jīng)病理檢查診斷的子宮腺肌病患者為子宮腺肌病組；兩組都為有孕產(chǎn)史的絕經(jīng)前婦女，半年來未口服過激素類藥或避孕藥等，沒有肝腎疾病或結(jié)核病史，無嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史。

1.2 方法 對(duì)比兩組患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、年齡結(jié)構(gòu)和超聲檢查及血清CA125水平。

2 結(jié) 果

2.1 既往病史 子宮腺肌病組95.0%（95/100）有妊娠分娩史，65.0%（65/100）有剖宮產(chǎn)史，70.0%（70/100）有人工流產(chǎn)史，15.0%（15/100）有診斷性刮宮史；35.0%（35/100）有放置宮內(nèi)節(jié)育器史，盆腔炎、附件炎54.0%（54/100），子宮肌瘤組有宮頸糜爛76.0%（76/100），口服避孕藥37.0%（37100），家族史25.0%（25/100）。

2.2 血清CA125水平及臨床癥狀 兩組血清CA125水平兩組分別是（70.4±59.1）u/ml、（22.2±24.9）u/ml，差異有顯著性（t=10.9，P>0.05）。子宮肌瘤與子宮腺肌病兩組生育年齡期分別為（44.5±3.5）歲、（43.4±3.6）歲，差異無顯著性（t=0.82，P>0.05）；月經(jīng)改變兩組分別為81.0%（81/100）、83.0%（83/100），差異無顯著性（χ2=1.12，P>0.05）；痛經(jīng)兩組分別為78.0%（78/100）、22.0%（22/100），差異有顯著性（χ2=15.6，P<0.05）；貧血兩組分別為40.0%（44/100）、71%（71/100），差異有顯著性（χ2=11.3，P<0.05）；性交疼痛兩組分別為31.0%（31/100）、11%（11/100），差異有顯著性（χ2=6.96，P<0.05）。

2.3 超聲檢查 子宮肌瘤在超聲檢查下顯示子宮體增大，子宮體內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)的減弱區(qū)域，并與子宮壁間有界限。子宮腺肌病超聲檢查顯示子宮大小有周期性改變，病變位置邊界不清，無鈣化點(diǎn)，多呈現(xiàn)球形或橢圓形，肌層可見子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)放射，并可見囊樣低回聲。

3 討 論

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，30-50歲的婦女多發(fā)，發(fā)病率為8.1%-30%^[3]。與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達(dá)32%。

從種組疾病的既往病史、臨床癥狀和超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，特點(diǎn)如下：

3.1 兩組數(shù)據(jù)顯示均多發(fā)于生育年齡婦女，有月經(jīng)改變（P>0.05），肌瘤組以繼發(fā)性貧血多見，但痛經(jīng)、性交疼痛較少，痛經(jīng)僅占22.0%，但腺肌病組有78.0%的患者顯示進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，差異有顯著性（χ2=15.6，P<0.05），高前列腺素刺激子宮而導(dǎo)致經(jīng)血量少，局部缺血而收縮過導(dǎo)致疼痛；此外，資料顯示，痛經(jīng)與病灶浸潤深度及病變部位有關(guān)，病灶靠近宮頸處及宮底韌帶且較深者，痛經(jīng)很明顯，而近漿膜層痛經(jīng)者輕。由于盆腔充血回流，資料顯示性交疼痛者較多。血管形態(tài)的改變，致使月經(jīng)量增多的占83.0%，合并繼發(fā)性貧血的占40.0%。

3.2 盆腔炎致使盆腔內(nèi)充血；病原體長期刺激子宮內(nèi)膜導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常生長，而使肌細(xì)胞異常分裂、過快生長；長期服用避孕藥，出現(xiàn)雌、孕激素水平高從而誘發(fā)子宮肌瘤。同時(shí)子宮肌瘤也具有明顯家族遺傳史。隨機(jī)抽取的病歷中近100%的子宮腺肌病患者都曾有宮腔操作（或手術(shù)）病史，可能是誘發(fā)本病的原因。由于宮腔操作（或手術(shù)）可能損傷子宮內(nèi)膜或肌層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而發(fā)病。

3.3 超聲檢查均提示兩者回聲不均勻，子宮增大，但子宮腺肌病子宮壁增厚，內(nèi)部有索條狀的暗影，有異于正常組織。而子宮肌瘤子宮肌壁內(nèi)無回聲或低回聲結(jié)節(jié)。

3.4 資料顯示，子宮腺肌病診斷的關(guān)鍵是病理學(xué)檢查，又有進(jìn)行性痛經(jīng)加重和性交疼痛等癥狀，且有宮腔操作史超聲的改變。尤其是增高的血清CA125水平仍是診斷該病的重要參考指標(biāo)，這些都可在手術(shù)前與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐燕，陳春林.子宮腺肌病診療的策略.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：7-8.

[2] 林金芳.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的作用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：144.

[3] 白文佩，周應(yīng)芳.研究子宮腺肌病診斷及治療進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，42（3）：142-145.