亞健康失眠中醫(yī)證治初探

葛辛 彭玉清 劉洋 楊婷

【摘 要】本文對亞健康失眠的概念、病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的歸納總結(jié)，論述亞健康失眠肝郁致病及從肝論治觀念，提出亞健康失眠的診斷要點(diǎn)及中醫(yī)治則方藥。

【關(guān)鍵詞】亞健康失眠；中醫(yī)病因病機(jī)；診斷；論治

亞健康狀態(tài)是處于健康和疾病之間的中間狀態(tài)，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為機(jī)體上無明顯的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)活力降低和對外界適應(yīng)力降低的種種癥狀，如疲勞、疼痛、睡眠障礙、焦慮或抑郁不良情緒等1。失眠是亞健康常見的臨床表現(xiàn)，故將以失眠為主的軀體亞健康稱為亞健康失眠，亞健康失眠是亞健康的亞型之一。由于社會科技高度發(fā)展、生活壓力大、節(jié)奏加快，因失眠導(dǎo)致生活和工作困擾的人越來越多，從而造成社會危害。而目前簡單按照失眠癥治療的效果不盡人意，對安眠藥和精神類藥物依賴越來越重，此種情況已經(jīng)成為社會問題而開始被關(guān)注，但是相關(guān)研究的報(bào)道并不多，本文擬對亞健康失眠概念、病因病機(jī)以及中藥治療諸方面進(jìn)行初步探討。

1 亞健康失眠的概念和臨床意義

亞健康狀態(tài)是20世紀(jì)后醫(yī)學(xué)界在WHO將健康定義為軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康的四維健康理念基礎(chǔ)上建立的的醫(yī)學(xué)新思維，比較傳統(tǒng)的單純的生物醫(yī)學(xué)模式，亞健康學(xué)在研究和干預(yù)現(xiàn)代常見的心身失調(diào)類疾病或健康問題，具有更加高度和優(yōu)勢。

失眠是指由于各種原因引起的的睡眠不足，一般包括睡眠時間、深度及恢復(fù)體力的不足。根據(jù)失眠發(fā)生時間的長短，分為一過性失眠和慢性失眠；慢性失眠因病因分為原發(fā)性失眠的繼發(fā)性失眠，如果沒有任何疾病的又稱為非器質(zhì)性失眠，有器質(zhì)性病變的稱為器質(zhì)性失眠2。

亞健康業(yè)內(nèi)有專家將亞健康失眠的診斷定為持續(xù)3個月以上的失眠，由此可見亞健康失眠涵蓋的部分為慢性原發(fā)性失眠。但為什么還要有亞健康失眠的提法？首先，將失眠完全歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷尤其不足，因?yàn)槭卟粌H僅是單純的生理病理問題，它包含了社會和醫(yī)學(xué)多方面問題，涉及到多個學(xué)科，因此僅將失眠簡單歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病是完整的。其次，現(xiàn)代社會失眠人群中的大部分為亞健康攜帶人群，或許多長期甚至是頑固性失眠多為亞健康失眠發(fā)展而成，有人做流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示亞健康失眠的高發(fā)人群為30歲-50歲，多為腦力勞動者，多屬輕、中度失眠3。因此亞健康失眠不但是亞健康的亞型之一，也是失眠人群中的主要部分，長期反復(fù)將導(dǎo)致重度或頑固性失眠。

以上分析，說明亞健康失眠是在現(xiàn)代社會中失眠人群中占多數(shù)的獨(dú)立存在，對這部分人群用亞健康失眠命名比用失眠命名更加清晰。亞健康失眠同時歸屬于亞健康學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)兩個領(lǐng)域，屬于各自的亞種類型。從亞健康角度對失眠進(jìn)行研究和干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)形神合一理念，并推進(jìn)了在失眠癥中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐上的研究進(jìn)展。

2 亞健康失眠病因病機(jī)

亞健康失眠中醫(yī)屬“不寐”，古代文獻(xiàn)中有稱為“目不暝”、“不得臥”，根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合亞健康失眠流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，亞健康失眠的病因病機(jī)為以下幾點(diǎn)：

2.1 緊張壓力：研究表明亞健康失眠多發(fā)于中年人群，這個年齡人群承受的家庭和社會壓力最大，長期的緊張和超負(fù)荷體力支出，如不能及時休息和舒緩，可導(dǎo)致心身疲勞，中樞神經(jīng)遞質(zhì)下降或異常，導(dǎo)致睡眠—覺醒節(jié)律紊亂，而致失眠4。中醫(yī)認(rèn)為，緊張壓力導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化熱，血不藏魂，擾動心神，而致不寐5。

2.2 過勞過逸：過勞是指過度勞累，包括體力支出過度，長時期在電腦前工作，導(dǎo)致腦疲勞和眼疲勞，睡眠不足等；過逸則為活動不足，白天多睡，導(dǎo)致晚上無睡意，難以入睡。勞力過度，損傷筋骨肌肉，久致肝、脾、腎虧虛；勞神過度則耗傷心脾陰血，久視傷肝，導(dǎo)致肝血虧虛。血虛失養(yǎng)則神無所依，陰虧陽浮水火不濟(jì)，終致陽不入陰而不得眠。過逸則氣血運(yùn)行緩滯，神逸不用，心腦不健，不能斂神而失眠多夢。

2.3 體質(zhì)因素：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)決定了易患疾病的傾向性，現(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察發(fā)現(xiàn)陰虛、血虛、陽熱體質(zhì)的人群睡眠時間較陽虛、痰濕、血瘀人群為少，患失眠的比例較高。究其原因陰虛、血虛、陽熱體質(zhì)本身容易出現(xiàn)陰陽失調(diào)，陽不守陰；痰濕、陽虛、血瘀體質(zhì)則多為陰盛陽不足，陽不出陰則欲暝。如《素問?？趩枴匪唬骸瓣枤獗M，陰氣盛則暝；陰氣盡而陽氣盛則寤矣”。人格也是體質(zhì)構(gòu)成的重要部分，決定了思維方式以及對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，不良人格是個體形成的、特有的、根深蒂固的、缺乏彈性的行為模式，如敏感、易激惹、不自信等不良人格，多易患失眠。

總之，亞健康失眠多為體質(zhì)氣血失調(diào)或不足以及陰陽偏盛，加之環(huán)境壓力大、過度疲勞、失于調(diào)養(yǎng)等原因，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、氣血郁滯、臟腑受損、陰陽失衡，終致心神被擾、心神失養(yǎng)，而致失眠。但是肝郁更為關(guān)鍵，肝郁既可以為外界壓力緊張所致，又緣陰血不足之人由于肝失滋養(yǎng)，肝失疏泄所致，即所謂的肝郁易患體質(zhì)。結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于失眠從肝治療的臨床報(bào)道和分析6，本人認(rèn)為現(xiàn)代社會情志因素導(dǎo)致失眠的發(fā)病率更高，失眠、多夢不單單為心神失養(yǎng)，肝失疏泄亦為失眠的主要病因病機(jī)。肝失疏泄可導(dǎo)致氣血失調(diào)，肝血不足肝不藏魂，同時肝火上亢、肝氣橫逆、肝旺乘脾等均為肝病累及其他臟腑，終致神不內(nèi)守而致不寐；從而導(dǎo)致不寐。

3 亞健康失眠的特點(diǎn)與診斷

亞健康失眠應(yīng)同時具備亞健康和失眠癥雙方的特征，根據(jù)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及失眠癥（美國精神病學(xué)會（DSM-III））的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞健康失眠診斷要點(diǎn)為：

3.1 一般情況：亞健康失眠好發(fā)于青、中年，腦力工作者為多。

3.2 體質(zhì)特征：多見于體質(zhì)較弱，氣質(zhì)敏感、脆弱、易激惹，女性經(jīng)期、更年期激素水平變化容易發(fā)生失眠。

3.3 失眠發(fā)生時間超過3-4周，為慢性失眠。一過性失眠（數(shù)日）和短期失眠（3周以內(nèi)）不屬于亞健康失眠范疇。

3.4 失眠表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢，睡眠質(zhì)量差，睡后不能完全解除疲勞，白天困。

3.5 伴有其他亞健康表現(xiàn)，如疲勞、身體疼痛、頭痛、煩躁、精神不佳、多汗、不能集中精神、焦慮或抑郁等不良情緒等。

3.6 匹斯堡睡眠睡眠指數(shù)量表，總分?jǐn)?shù)大于7，分?jǐn)?shù)越高，失眠程度越重。

3.7 排除疾病和藥物性因素：應(yīng)排除精神類疾病，如焦慮癥、抑郁癥等；各種軀體疾病導(dǎo)致的身體疼痛或各種不適引起睡眠障礙；可致失眠藥物如單胺氧化酶抑制劑類降壓藥、減肥藥、某些抗抑郁藥、抗膽堿藥等。以上情況均不屬于亞健康失眠范疇。

4 亞健康失眠的中醫(yī)治則

亞健康失眠的中醫(yī)辨治除了按照失眠癥辨虛實(shí)、辨臟腑進(jìn)行辮治之外，更需加強(qiáng)對肝的調(diào)理干預(yù)，使之恢復(fù)正常的肝主疏泄功能。法則包括，疏肝解郁、清肝寧心、滋陰清熱、養(yǎng)血安神。

4.1 疏肝解郁：

適于肝郁導(dǎo)致神志不調(diào)、心神失養(yǎng)所致失眠，癥見情緒不遂、心神不安、入睡困難、多夢易醒，可伴有胸悶不舒、胃脘不適、脅脹或痛、肢體不舒、女性月經(jīng)不調(diào)等兼證。

方藥：加味逍遙散加減，

方劑組成：柴胡、當(dāng)歸、香附、丹皮、梔子、枳殼、合歡花、丹參、郁金、玫瑰花、生龍齒、茯神、百合、靈芝、棗仁。

4.2 清肝寧心

適于肝火郁結(jié)，上擾心神所致失眠，癥見煩躁易怒、難以入睡、多夢易醒，多伴有口苦咽干、頭暈頭痛、胸脅脹滿、胃中嘈雜或反酸、大便秘結(jié)或不爽、尿黃。女性可月經(jīng)提前、量多、經(jīng)前乳脹痛。

方藥：柴胡清肝湯合酸棗仁湯加減。

方劑組成：柴胡、黃芩、丹皮、炒梔子、生地黃、生龍齒、知母、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤。

4.3 滋陰清熱

適于素體陰虛，兼之肝郁化火，導(dǎo)致心肝郁熱，神不內(nèi)守。癥見虛煩易怒、多夢易醒、五心煩熱，可伴心悸、盜汗、咽干、頭暈或脹，舌紅，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

方藥：天王補(bǔ)心湯加減

方劑組成：天冬、麥冬、元參、生地黃、知母、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、梔子、鉤藤、白芍、珍珠母。

4.4 養(yǎng)血安神

適于肝血虧虛，肝不藏魂，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠之證。癥見不易入眠、多夢易醒、頭暈眼花、雙目干澀、爪甲失榮、肢體發(fā)麻，女性可月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈弦細(xì)。

方藥：四物湯合酸棗仁湯加減

方劑組成：酸棗仁、柏子仁、地黃、當(dāng)歸、川芎、知母、鉤藤、珍珠母、丹參、茯苓。

綜上所述，亞健康失眠是現(xiàn)今社會失眠癥人群中占較大比例的類型，屬于亞健康的亞型之一，從亞健康視覺對其進(jìn)行研究和干預(yù)，不但能提高失眠癥的防治效果，且對通過亞健康狀態(tài)的糾正，可提高亞健康攜帶人群的生活工作質(zhì)量，防止各種慢病及心理疾病的發(fā)生。從肝郁角度研究亞健康的病因病機(jī)，以及從肝論治亞健康失眠作用機(jī)制，有助于提高亞健康及失眠癥中醫(yī)診治水平，繼而完善中醫(yī)學(xué)理論。

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