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      3類人群須防腎病“偷襲”

      2013-04-29 00:44:03楊雪軍
      家庭醫(yī)藥 2013年8期
      關(guān)鍵詞:年者繼發(fā)性紫癜

      楊雪軍

      腎臟的功能一旦受到損害,要逆轉(zhuǎn)非常困難。所以,我們每一個人都應該樹立起 “治未病”的理念,早期預防、早期診斷、早期治療在腎病的防治中尤為重要。

      慢性腎臟疾病大多發(fā)病隱匿,不易被察覺,尤其是原發(fā)性腎病,病因不明,防不勝防,而繼發(fā)性腎病是一類可以預防的疾病。因此,以下容易罹患繼發(fā)性腎病的人群應加強預防措施。

      代謝性疾病患者

      糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不好,病史5年者50%會并發(fā)糖尿病腎病,病史10年者70%左右會并發(fā)糖尿病腎病,病史15~20年者90%會并發(fā)糖尿病腎病。而且糖尿病腎病是所有繼發(fā)性腎病中最難治療,且預后最差的。其核心是控制血糖。

      高血壓 高血壓患者如果血壓控制不好,病史10~20年者會出現(xiàn)腎功能減退,常見蛋白尿,但無血尿。高血壓腎病是繼發(fā)性腎病中預后相對較好的一種,可維持長期少量蛋白尿,而無其他明顯改變。其核心是控制血壓。

      高尿酸血癥 高尿酸血癥會引起痛風,并發(fā)痛風腎;另一方面,用于治療高尿酸血癥的降尿酸藥物對腎功能的影響較大,兩者同時作用,加速腎功能損害。其核心是控制血尿酸。

      紅斑狼瘡 紅斑狼瘡可累及全身各系統(tǒng)各器官,約有75%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有腎損害,尿檢中有蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞,少數(shù)患者有管型。狼瘡性腎炎在早期即發(fā)生。病變持續(xù)多年,可能會有廣泛損害,演變?yōu)槟I功能不全而成尿毒癥,目前本病的治療是臨床的一大挑戰(zhàn)。

      紫癜 腎臟受累多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內(nèi),由于過敏性紫癜患者約1/3以上出現(xiàn)腎損害,其預后主要取決于腎病變的嚴重程度,因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。中藥治療紫癜腎病有較好的療效,大多能夠控制并達到臨床治愈的效果。

      除了以上4大疾病,風濕病、干燥綜合征、硬皮病、心肌炎等疾病都可能引起繼發(fā)性腎病,導致腎功能損害。

      長期服用藥物者

      近年來,由于臨床上廣泛應用或濫用各種藥物,使藥物所致的急慢性腎功能衰竭發(fā)生率日益增多,老年人群尤為突出。腎臟是藥物代謝和排泄的主要器官,在其代謝和排泄過程中,可以通過多種方式對腎臟產(chǎn)生毒性作用,造成腎臟損害而發(fā)生中毒性腎病。常見的藥物有——

      抗生素類 青霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素,以及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊諾沙星、加替沙星等,還有磺胺類藥物、抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲藥物等都具有一定的腎毒性,長期或大劑量使用均會造成腎功能受損。

      利尿劑 利尿劑是腎臟科應用最廣泛的藥物之一,一般不良反應作用比較小,但使用劑量過大、時間長或者使用時機不對都會引起腎臟損害,或使原有的腎臟病加重,其中以甘露醇最為常見。

      造影劑 幾乎每種造影劑都有可能引起造影劑腎病,約占重癥監(jiān)護病房患者急性腎功能衰竭的10%。

      中草藥 目前許多臨床和實驗研究證明一些中草藥對腎臟都有毒副作用,對腎臟會造成急性或慢性損傷,目前收集到的有腎毒性的中草藥已經(jīng)超過100種。報道較多的如馬兜鈴、雷公藤、關(guān)木通、山豆根、蒼耳子、威靈仙、馬錢子、商陸、巴豆、澤瀉、廣防己等。

      其他還有非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬等,如果因病需要而長期服用,也可能引起腎損害,需在醫(yī)生指導下加以規(guī)避。

      血管炎患者

      結(jié)節(jié)性多動脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫、過敏性血管炎、大動脈炎、巨細胞動脈炎等血管炎類疾病都可能累計腎臟而導致繼發(fā)性腎病。

      最后提醒上述疾病的患者,要積極治療原發(fā)疾病,控制病情,早期預防繼發(fā)性腎病,早期診斷,早期治療,提高患者的生活質(zhì)量,延長壽命。

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