燒傷患者護(hù)理查房體會(huì)

王彥平

【摘 要】目的：通過(guò)查房使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到燒傷患者護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及處理程序

【關(guān)鍵詞】燒傷；護(hù)理查房；體會(huì)

1患者入院前準(zhǔn)備

1.1液體準(zhǔn)備，膠體、晶體、平衡液、麻醉藥、肝素鈉、鹽水等

1.2儀器準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈置管用物、壓力傳感器、壓力袋、導(dǎo)尿包、一次性集尿器、三通、輸液接頭、輸液器、注射器、輸液連接器、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)用物、氧氣、霧化、吸痰裝置、吸氧面罩、血標(biāo)本采集準(zhǔn)備等

2患者入院后

2.1預(yù)防感染 嚴(yán)重?zé)齻叱坛叽x使患者出現(xiàn)明顯營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降，應(yīng)全面抗感染治療，輸血、白蛋白治療同時(shí)行保護(hù)性隔離，住層流單間病房，護(hù)理人員嚴(yán)格洗手，無(wú)菌操作，有滲出時(shí)及時(shí)用無(wú)菌紗布沾干，告知患者勿用手抓，避免發(fā)生感染，加重病情。

2.2補(bǔ)液治療 燒傷早期反應(yīng)是大量體液滲出，從傷后數(shù)分鐘開(kāi)始，2～3小時(shí)最快，8小時(shí)高峰，48小時(shí)趨于穩(wěn)定并組織間的水腫液開(kāi)始回收，大量血漿樣液體滲出到組織間隙及創(chuàng)面外導(dǎo)致低血容量性休克，患者進(jìn)入ICU后應(yīng)立即行中心靜脈穿刺，建立1～2條液路快速補(bǔ)液，被稱為早期救治的生命線，必要時(shí)使用加壓輸液袋，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征，保留尿管，使用一次性集尿器準(zhǔn)確記錄尿量，要求每小時(shí)尿量30—50ML，根據(jù)患者神志、尿量、中心靜脈壓進(jìn)行液量、速度的調(diào)節(jié)，大量補(bǔ)液同時(shí)，防止隱匿性休克。記住補(bǔ)液公式：按照病人燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第1個(gè)24小時(shí)，每1℅燒傷面積（二度、三度）每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)共1.5ML（小兒2.0ML）；膠體和電解質(zhì)的比例為0.5：1；廣泛深度燒傷者其比例改為0.75：0.75；另加5﹪葡萄糖溶液2000ML（小兒安年齡、體重計(jì)算）。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ML。其中一半8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，另一半16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，無(wú)心肺功能障礙者，開(kāi)始可加壓補(bǔ)液，避免休克發(fā)生。

2.3保持呼吸道通暢 燒傷可致吸入性損傷，危及患者生命，原因是呼吸道梗阻可引起窒息或肺水腫，呼吸道燒傷時(shí)，粘膜充血水腫，脫落壞死組織阻塞致窒息，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，霧化吸入、翻身叩背、有效咳嗽、保持呼吸道通暢，避免呼吸道阻塞而窒息，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床旁備好氣管切開(kāi)用物。

2.4心理護(hù)理 燒傷患者突然致傷，入院后身體上承受痛苦，心理上恐懼、焦慮、絕望的雙重折磨，我們護(hù)理人員應(yīng)加以重視心理護(hù)理，設(shè)專人床旁護(hù)理，與之交流，通過(guò)手的觸摸，握手等動(dòng)作與患者交流，使其減少恐懼。

2.5 疼痛護(hù)理 患者大面積燒傷致全身疼痛，加上換藥消毒液刺激，患者疼痛加劇，建議患者入院后即予鎮(zhèn)痛泵以減輕患者不適。

2.6營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 重度燒傷72小時(shí)內(nèi)大量體液丟失，口渴明顯，要限制飲水量，以免大量飲水造成胃擴(kuò)張，影響胃功能，應(yīng)以少量多餐，高蛋白、高熱量、高維生素的營(yíng)養(yǎng)食物為主（對(duì)于燒傷較重和面部燒傷飲食不變的，原則上從流質(zhì)到半流質(zhì)，由少到多逐漸恢復(fù)正常飲食

總結(jié)：早期護(hù)理查房提出一些指導(dǎo)性意見(jiàn)和建議，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)責(zé)任心的目的。大面積燒傷患者病情來(lái)勢(shì)兇猛，能否度過(guò)“急性休克期”很重要，燒傷患者通過(guò)我們及時(shí)的護(hù)理查房提出護(hù)理診斷、以及護(hù)理措施的落實(shí)，加上護(hù)理人員精心護(hù)理是患者平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期的主要保障。