有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

湯憲鳳　柯緒芬　薛穎

【摘 要】目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救與護(hù)理措施。方法：對(duì)10例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行積極救治及精心護(hù)理。結(jié)果：本組9例輕、中度患者均治愈，1例重度患者死亡，搶救成功率90%。結(jié)論：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者緊急救治與精心護(hù)理可有效提高搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

2010年7月—2012年5月，我院共收治了10例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采取緊急救治和精心護(hù)理后，有9名患者治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者10例，男3例，女7例。其中口服中毒8例，皮膚粘膜中毒2例；輕度中毒9例，重度1例，對(duì)照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1）輕度中毒：患者短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥后，僅有頭暈、輕度出汗伴胃腸道反應(yīng)；2）中度中毒：患者除上述癥狀以外，還有肌顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履不穩(wěn)，意識(shí)清楚或模糊；3）重度中毒：除有上述輕中度中毒癥狀外，還可以出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸機(jī)麻痹、腦水腫等癥狀，只要出現(xiàn)上述其中一種癥狀即可診斷為重度中毒。

1.2 急救方法

1.2.1 判斷中毒情況 1）詢(xún)問(wèn)有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，患者衣物、嘔吐物若有大蒜樣刺鼻臭味，可幫助診斷。2）檢驗(yàn)患者嘔吐物以及呼吸道分泌物有無(wú)有機(jī)磷化合物存在。3）血液膽堿酯酶活力測(cè)定，膽堿酯酶活力降低至正常人80%以下，即有診斷意義：患者血液膽堿酯酶活力降至正常人70%—50%，為輕度中毒，患者血液膽堿酯酶活力降至正常人50%—30%，為中度中毒，重度患者在30%以下。

1.2.2 去除有毒物質(zhì) 迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣帽，在不明毒物性質(zhì)的情況下，用大量溫水清洗被污染的頭發(fā)、皮膚，如患者處于清醒狀態(tài)，鼓勵(lì)口服大量溫水，用壓舌板輕輕刺激咽喉進(jìn)行催吐，飲水與嘔吐交替進(jìn)行，反復(fù)多次直至胃內(nèi)容物完全吐出，洗胃液沒(méi)有農(nóng)藥味、轉(zhuǎn)清為止【1】。眼部如有污染也迅速用清水或生理鹽水沖洗。

1.2.3 快速洗胃 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者如果不愿配合口服洗胃，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確為患者插入胃管（我院成人通常用26號(hào)硅膠胃管），，應(yīng)用自動(dòng)洗胃機(jī)吸引洗胃，按先吸后灌、快出快入、出入量相近原則，用20-28℃溫水，每次灌入300-500ml，根據(jù)患者口服毒物的量及毒物性質(zhì)、中毒的程度，總洗胃液量約5000-10000ml，每次檢查洗出液的顏色、氣味，直至將胃內(nèi)容物徹底洗出后，再用20%硫酸鎂20-40g溶于20-40ml水中，注入胃管導(dǎo)瀉。加快腸道內(nèi)的有機(jī)磷排泄，減少吸收【2】。根據(jù)病情必要時(shí)保留胃管間斷洗胃。

1.2.4 解毒劑應(yīng)用 阿托品和長(zhǎng)托寧是我院首選特效解毒劑，早期合理聯(lián)合應(yīng)用是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的關(guān)鍵，根據(jù)患者中毒的程度，也可聯(lián)合使用解磷注射液。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化后立即減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，一般每4-6h給藥1次，以維持阿托品化。注意避免阿托品或長(zhǎng)托寧過(guò)量引起中毒。

1.2.5 對(duì)癥支持治療 在治療過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，正確氧療，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)生肺水腫、腦水腫時(shí)應(yīng)予甘露醇和糖皮質(zhì)激素脫水，病情危重者可用血液凈化治療。若有呼吸麻痹征象應(yīng)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.6 防止反跳 一般有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者經(jīng)過(guò)救治后癥狀好轉(zhuǎn)，不會(huì)遺留后遺癥。個(gè)別患者特別是樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒者，穩(wěn)定期數(shù)天至一周后病情突然急劇惡化，再次出現(xiàn)膽堿能危象，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡。這可能與皮膚、毛發(fā)和胃腸道內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥被重新吸收以及解毒藥減量過(guò)快或停用過(guò)早等因素有關(guān)【3】?？紤]胃黏膜皺襞解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)導(dǎo)致洗胃的不徹底性，因此，護(hù)士實(shí)施洗胃時(shí)可將患者先置左側(cè)臥位再置右側(cè)臥位，交替翻身洗胃，此方法能將胃竇及胃黏膜皺襞間的農(nóng)藥盡量洗出，避免遺留的農(nóng)藥進(jìn)入腸道吸收；另外也要囑咐患者避免過(guò)早進(jìn)食，以免胃粘膜內(nèi)殘留毒物與食物同時(shí)重吸收而引起反跳。有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者根據(jù)病情留置胃管，保留胃管12～24h，定時(shí)反復(fù)洗胃，直至癥狀減輕、治療有效為止。每次洗胃后將胃管接一次性負(fù)壓引流，能有效防止或減少胃液中毒物的重吸收，避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 清理毒物 口服中毒者立即洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液（口服敵百蟲(chóng)者忌用）、高錳酸鉀液。洗胃后若保留胃管，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，觀察洗胃液有無(wú)蒜臭味，并及時(shí)通知醫(yī)生，以決定胃管保留時(shí)間。體表農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)清洗指甲縫隙、頭發(fā)，避免遺留毒物，引起病情復(fù)發(fā)。

1.3.2 病情觀察 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按級(jí)別護(hù)理，密切觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意意識(shí)、瞳孔和尿量等變化，了解全血膽堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃。

1.3.3 配合治療 在洗胃同時(shí)立即建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予阿托品、長(zhǎng)托寧或解磷注射液，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。注意與阿托品中毒鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄?；杳曰颊哳^部適當(dāng)抬高，保持頸部伸展，防止舌后墜引起窒息，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹及時(shí)通知醫(yī)生給予氣管插管，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3.4 一般護(hù)理 對(duì)昏迷患者做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背。患者蘇醒后，應(yīng)針對(duì)其服毒原因給予心里疏導(dǎo)：安慰、關(guān)心、體貼，不可歧視患者，注意保護(hù)患者隱私。囑親屬、好友多陪伴，使患者得到情感支持，消除自殺念頭，珍惜生命，積極協(xié)助配合治療，早日康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極救治及精心護(hù)理，本組9例輕、中度中毒患者均治愈出院，1例重度患者死亡。急救成功率90%。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)急癥，有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚、粘膜、消化道、呼吸道侵入人體，其中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，造成組織中乙酰膽堿積聚而產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)、徹底洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因農(nóng)藥品種較多，患者及陪送人員多數(shù)不知農(nóng)藥名稱(chēng)，因此使用溫清水洗胃為首選。中、重度中毒患者洗胃后必要時(shí)保留胃管12～24h，以利于再度清洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品、長(zhǎng)托寧等特效解毒劑，用藥原則為早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到快速阿托品化。治療過(guò)程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸不規(guī)則呼吸肌麻痹，應(yīng)立即給予氣管插管。

總之，在搶救治療農(nóng)藥中毒患者時(shí)，首先要問(wèn)清農(nóng)藥名稱(chēng)和中毒途徑及中毒劑量，準(zhǔn)確判斷中毒程度，再確定用藥及劑量。不能盲目使用阿托品，特別是短時(shí)間內(nèi)大劑量使用，易導(dǎo)致阿托品中毒而事與愿違。正確的搶救和護(hù)理是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的保證。

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