特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

秦艷　舒世瓊

【摘 要】目的：探討特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。方法：尋找特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生因素。結(jié)果：有效預(yù)防和護(hù)理，減少特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防是關(guān)鍵，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理是手術(shù)成敗的主要因素。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性脊柱側(cè)彎；并發(fā)癥；預(yù)防與護(hù)理

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱的一個(gè)或幾個(gè)節(jié)段偏離中線，向側(cè)方彎曲形成一個(gè)弧度，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的長度都會(huì)隨之變化。治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在解除痛苦、提高生活質(zhì)量等方面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。

1臨床資料

選取我科2009年7月—2011年7月的行手術(shù)治療的13例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，其中，男4例，女9例。15～19歲4例，10～15歲5例，≤10歲4例。對此組特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者手術(shù)治療期間進(jìn)行了護(hù)理，護(hù)理過程中加強(qiáng)了并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)正確處理，本組并發(fā)癥經(jīng)積極正確處理，均治愈。

2常見并發(fā)癥及原因

2.1 泌尿系及肺部感染 多見于留置導(dǎo)尿者，術(shù)后機(jī)體抵抗力減低容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生原因有：術(shù)前的尿路感染未完全控制，導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無菌操作，保留尿管的處理不當(dāng)。肺部感染多為術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。

2.2 褥瘡 其原因是局部組織長時(shí)間受壓，受壓部位組織發(fā)生缺血壞死，局部皮膚的刺激和腐蝕。便盆使用不當(dāng)，患者自身營養(yǎng)狀況較差、體質(zhì)弱也是導(dǎo)致褥瘡的因素。

2.3腸系膜動(dòng)脈綜合癥 脊柱側(cè)彎矯正后，脊柱由曲變直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收縮力下降，內(nèi)臟下垂加重，壓迫十二指腸橫部產(chǎn)生梗阻，胃腸液反流，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上腹部疼痛等。

2.4 腹脹和便秘 術(shù)后腸系膜血管及交感神經(jīng)干受到刺激或牽拉，腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)脹氣?；颊吲P床排便習(xí)慣和方式改變，加上臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后進(jìn)食少，極易引起便秘。

2.5 切口感染和血容量不足 術(shù)中無菌觀念不強(qiáng)、外源性性感染、手術(shù)操作粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異物遺留，病人局部組織或全身抵抗力減低等，均相引起切口感染。。由于脊柱矯正手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，出血量多，容易發(fā)生血容量不足，引起血流灌注障礙，凝血及抗凝系統(tǒng)平衡紊亂。

2.6 腦脊液漏 特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者韌帶硬脊膜弱化，腰骶部硬脊膜擴(kuò)張，易引起硬脊囊撕裂，發(fā)生腦脊液漏，主要原因是術(shù)中硬脊膜損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。

2.7下肢肌肉萎縮和功能障礙 由于手術(shù)時(shí)會(huì)對脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷，另外術(shù)后患者懼痛心理，不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，影響術(shù)后預(yù)期效果。

3護(hù)理對策

3.1 防止泌尿系及肺部感染 術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，尿管于患者腿下經(jīng)過固定，引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵(lì)多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防肺部感染，術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后要給予低流量吸氧，指導(dǎo)患者有效咳嗽，行霧化吸入，以減輕分泌物粘稠度，增加呼吸道抵抗力。

3.2 防止褥瘡 保持床單位整潔平整，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，骨隆突及受壓部位墊氣圈，以減輕局部壓力，避免潮濕、摩擦、排泄物的刺激。改善全身營養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)以及輸血、血漿等，使血紅蛋白、白蛋白維持在正常水平。

3.3腸系膜動(dòng)脈綜合癥 術(shù)后密切觀察有無惡心，噴射性嘔吐，如有應(yīng)采用頭低足高位，禁食水，行胃腸減壓，以防急性胃擴(kuò)張，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，指導(dǎo)腹部按摩及熱敷等對癥處理。

3.4 防止腹脹和便秘 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣，急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。

3.5 預(yù)防切口感染和血容量不足 切口感染的預(yù)防著重于：切斷外源性性感染的途徑，增進(jìn)病人抗感染能力，術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白、水和電解質(zhì)失調(diào)等。合理使用抗生素，按時(shí)給藥以增強(qiáng)的藥物效價(jià)。 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后引流管不得超過切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。

3.6 防止腦脊液漏 術(shù)后密切觀察引流液的量和性質(zhì)。如患者引流量較正常多，且呈淡紅色或淡黃色清亮體，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈，翻身或抬高頭部時(shí)加重，提示有腦脊液漏的可能，應(yīng)夾閉或拔出切口引流管，采取頭低足高位。

3.7防止肌肉萎縮和功能障礙 術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，活動(dòng)因人而異，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行股四頭肌的等長舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高活動(dòng)，活動(dòng)范圍、強(qiáng)度循序漸進(jìn)。按摩四肢以防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)、功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高功能鍛煉促進(jìn)患者康復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

佩帶支具3～6個(gè)月，保持正確的走路姿勢，上身不要做過度前屈、后伸、側(cè)彎動(dòng)作，上肢禁止提拉重物，抬物品或撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部，使物品盡量靠近身體。加強(qiáng)營養(yǎng)及腹肌、背肌的鍛煉。

5 小結(jié)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)創(chuàng)傷大，積極有效的預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，既減輕病人的痛苦，又增加了治療效果，對患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)獲得良好效果，使患者的生活質(zhì)量得到最大限度的提高，增強(qiáng)了患者的信任度和滿意度，也提高了我院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67-68

[2] 趙定麟.現(xiàn)代骨科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：296-306

[3] 饒書城.脊柱外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：159-161

[4] 吳新軍，鐘渝，陳雍華.脊柱側(cè)凸圍手術(shù)期的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)出版社，2005：34

[5] 葉啟彬.脊柱側(cè)彎外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：107