對(duì)急性腦梗死并發(fā)便秘患者的護(hù)理干預(yù)

韓瑩

【摘 要】目的：探討治療急性腦梗死并發(fā)便秘有效的護(hù)理方法。方法：對(duì)56例急性梗、死并發(fā)便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：在護(hù)理干預(yù)下，急性腦梗死患者并發(fā)便秘均得到不同程度改善和好轉(zhuǎn)。短期內(nèi)恢復(fù)正常48例，好轉(zhuǎn)8例。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解急性腦梗死患者便秘有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】急性；腦梗死；便秘；護(hù)理

急性腦梗死病人由于需要長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，其患病率高達(dá)55.16%～69.34%，而便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再出血及再梗死可能，加重病情，尤以急性期2周內(nèi)最為多見[1]。便秘給急性腦梗死患者造成極大地痛苦，因此及早預(yù)防便秘是急性腦梗死治療與護(hù)理的重要部分。2009年6月 以來對(duì)56例急性腦梗死并發(fā)便秘給予恰當(dāng)護(hù)理，有效地防治和降低了便秘的發(fā)生率，對(duì)急性腦梗死治療與護(hù)理起到重要作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者，男 38例，女18例，年齡41～78歲，平均（56.3±5.5）歲。器質(zhì)性便秘9例，慢性便秘13例，急性便秘34例，占63.5%.

1.2 便秘原因分析

1.2.1 飲食方面因素 ：急性腦梗死患者發(fā)病后進(jìn)食減少或吞咽困難等致攝入食物、水分減少再加上嘔吐等原因致患者不同程度失水，造成糞便干結(jié)，增加排便困難。再者飲食結(jié)構(gòu)不合理，粗纖維素含量不足或進(jìn)食太少，不能對(duì)胃腸道產(chǎn)生有效刺激引起便秘。

1.2.2周圍環(huán)境及排便環(huán)境改變：發(fā)病后原有規(guī)律被破壞，由于臥床所需腹壓不足或不習(xí)慣床上使用便盆排便產(chǎn)生便秘；對(duì)疾病產(chǎn)生緊張焦慮心理致使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而副交感神經(jīng)興奮性減弱導(dǎo)致排便反射抑制從而產(chǎn)生便秘。

1.2.3疾病因素：患者由于腦皮質(zhì)功能受到不同程度的抑制，神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)均發(fā)生障礙。

1.2.4病人長(zhǎng)期臥床，全身代謝降低，腸道本身的機(jī)械運(yùn)動(dòng)下降，消化吸收功能減弱，加上飲食量過少，大腦皮質(zhì)的排便中樞沒有足夠的感覺沖動(dòng)而不產(chǎn)生排便反射易形成便秘。

1.2.5急性腦梗塞病人便秘的發(fā)生還與病人年齡、便秘史及某些藥物的副作用有關(guān)。

1.3便秘癥狀

1.3.1 全身癥狀 頭痛、頭暈、食欲不振、口苦、乏力、心跳加速、血壓升高等加劇病情變化。

1.3.2 局部癥狀 腹痛，下腹部疼痛和排便不盡感，排便時(shí)肛門疼痛，出現(xiàn)肛裂、痔瘡等肛腸疾病。

2 預(yù)防便秘的護(hù)理措施

2.1心理指導(dǎo) 腦梗死患者多是突然起病，對(duì)自己的遭遇感到緊張和恐懼，對(duì)將來的工作生活失去信心，向患者及家屬耐心解釋病情，說明便秘對(duì)疾病的危害和預(yù)防便秘的重要性及方法，培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣，教會(huì)患者將排便時(shí)間安排入一日生活計(jì)劃中，提供專人和環(huán)境的防護(hù)條件，防止干擾，解除心理壓力，避免因生活方式和環(huán)境的改變而造成便秘。

2.2 飲食護(hù)理 合理安排膳食，多食新鮮水果蔬菜及含纖維素豐富的食物，其中梨汁的應(yīng)用更方便有效[2]。食物纖維能增加糞便的重量和含水量，從而加速糞便在腸內(nèi)移動(dòng)，多食用麥麩（米糠）、全殼類、堅(jiān)果和生蔬菜、有利于增進(jìn)正常的腸道排泄，鼓勵(lì)患者 便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少（3d少于1次）、排出過干或過硬糞便，且排便過程不暢、困難。便秘可為多種疾病的一個(gè)癥狀群，也是部分卒中患者發(fā)病誘因。排便過程中全身肌肉收縮、胸腔和腹腔內(nèi)壓力增加，使較多的血液充盈到顱腔內(nèi)，加上靜脈血回流受阻，顱內(nèi)血管壓力急劇增高，當(dāng)升高到動(dòng)脈壁不能承受時(shí)，導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生卒中。急性腦梗死患者發(fā)病后也常出現(xiàn)便秘，其患病率高達(dá)55.16%～69.34%，這不僅增加患者痛苦，還有導(dǎo)致再出血及再梗死可能，加重病情。多飲水，保證每日液體量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水，有助于大便通暢。

2.3 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)是增進(jìn)全身肌肉張力及增強(qiáng)排便肌肉的肌力，刺激腸蠕動(dòng)，維持正常的排便功能，故護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助患者急性腦梗塞在排便時(shí)，可在腹部按摩。在腹部以結(jié)腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸，降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并增加腹部壓力，促使排便。

2.4 養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣 最好將排便時(shí)間定在早餐后，因早餐后易引起胃、結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，易建立條件反射，提供隱蔽性的排便場(chǎng)所。調(diào)整患者的排便姿勢(shì)，最佳的姿勢(shì)是蹲姿，有助于腹肛收縮，增加腹內(nèi)壓。

2.5 保障充足的休息與睡眠 適當(dāng)使用緩瀉劑，減輕壓力，放松心情，保持正常的消化功能。輕微便秘可適當(dāng)使用番瀉葉或簡(jiǎn)易通便劑軟化糞便。針刺也助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便。

2.6 鍛煉腸功能 采用膝、胸臥位可鍛煉直腸結(jié)腸的功能及復(fù)位，使下垂的乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸上移，調(diào)整乙狀結(jié)腸、直腸交角及脾區(qū)，使之角度變鈍，同時(shí)還可以鍛煉腸系膜，以利排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，收縮腹肌可增加腹壓，收縮肛門及排便訓(xùn)練，平臥或坐位時(shí)進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，此法可增強(qiáng)腹部及肛門肌肉的收縮力度，加強(qiáng)直腸運(yùn)動(dòng)，增加便意。

2.7 灌腸 在使用以上方法無效時(shí)可行灌腸緩解便秘或戴肛指套用手指摳出，操作時(shí)肛管、指套要用石蠟油潤(rùn)滑，用力要輕柔，切勿順上肛門及直腸壁。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好健康教育

良好的醫(yī)療環(huán)境，融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于患者減輕心理壓力。Orem[3]認(rèn)為，護(hù)理作為一種特殊的人類服務(wù)，在可能的情況下，對(duì)個(gè)體或社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭蛱峁┳o(hù)理照顧。

3.2 做好護(hù)理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒，建立積極的應(yīng)對(duì)策略

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的工作態(tài)度給予患者正確的健康指導(dǎo)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活方式，可使便秘患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的健康問題，幫助其解決自身的健康疾患，從而有效地減輕了心理壓力，重新獲得了康復(fù)的信心。

3.3 將健康教育與心理指導(dǎo)貫穿在功能訓(xùn)練中

通過與患者交談，我們了解到患者右不合理飲食習(xí)慣和不正確的排便動(dòng)作，排便習(xí)慣等。據(jù)此我們正確的飲食指導(dǎo)，鍛煉腸功能，保障患者充足的休息與睡眠，耐心解釋答疑，正面疏導(dǎo)，舉出成功的實(shí)例，使患者消除顧慮，愉快而主動(dòng)地接受治療。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療護(hù)理中，防治便秘是一不可忽略的重要環(huán)節(jié)，在護(hù)理中生理、心理、社會(huì)多方面給予支持，在護(hù)理中要注意患者排便情況，因人而異，有針對(duì)性運(yùn)用護(hù)理援助措施，做到早預(yù)防、早處理，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（5）：294-295.

[2] 黃小波，李宗信.芪蓉潤(rùn)腸口服液治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（8）：622-623.

[3] Orem De.Nursing Concepts of practice〔M〕.New York：McGraw-Hill，1911：137-144