探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)

崔燕春

【摘 要】目的：探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理措施。方法：回顧性分析對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論：合理有效的護(hù)理干預(yù)可減少患者發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】卒中；癲癇；護(hù)理

腦血管病是導(dǎo)致成人特別是老年人癲癇發(fā)作的一個(gè)重要原因，腦血管病后癲癇的發(fā)病率各家報(bào)道懸殊很大，從4.3%至42.8%不等，其中據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道缺血性卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為3.9%～15.6%[1]。發(fā)病機(jī)理是由于病變導(dǎo)致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。在癲癇發(fā)作時(shí)，因抽搐可致血壓升高，促使患者顱內(nèi)壓突然升高，也能導(dǎo)致突發(fā)腦疝而死亡。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月-2011年10月來(lái)我院接受腦卒中繼發(fā)癲癇的患者23例， 其中，男性患者14例，女性患者9例；年齡在51-69歲，平均年齡為64.1歲。并且，23例患者中發(fā)生全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作的患者7例；部分性癲癇發(fā)作的患者16例.，其中單純部分性發(fā)作的患者9例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作7例。所有癲癇患者的診斷均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇癥的分類及描述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

針對(duì)不同患者不同癲癇發(fā)作特點(diǎn)予以積極治療及護(hù)理。常用的抗癲癇藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1病室安排及要求

病室空氣清新濕潤(rùn)，避免異味刺激。室內(nèi)光線柔和無(wú)刺激。病床兩側(cè)均安裝帶床檔套的床檔，床頭桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危險(xiǎn)物品，在病室顯要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬傷”的警示牌。隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備[2]。另外同病房不宜收治兩個(gè)癲癇患者，以免病情發(fā)作時(shí)產(chǎn)生刺激導(dǎo)致互相影響。為患者提供安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 病情觀察

癲癇發(fā)作快且突然，護(hù)士在巡視病房時(shí)要觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及精神狀態(tài)、思想情緒的微小變化。一般在發(fā)作前會(huì)有先兆癥狀如感覺(jué)異常、胸悶、恐懼、流涎、聽(tīng)不清聲音視物模糊等。應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以減少并發(fā)癥發(fā)生，有效控制癲癇發(fā)作。

2.3 癲癇發(fā)作期護(hù)理

2.3.1 保持呼吸道通暢：癲癇發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危險(xiǎn)。應(yīng)即刻將患者置于平臥位頭偏向一側(cè)；松開(kāi)衣領(lǐng)、解開(kāi)衣扣；取下活動(dòng)假牙，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好床旁吸引器，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，吸痰時(shí)，要注意無(wú)菌操作。

2.3.2 安全保護(hù)：由于癲癇疾病發(fā)作較急，患者意識(shí)突然喪失，導(dǎo)致患者自傷或者他傷等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此醫(yī)護(hù)人員必須做好避免外傷護(hù)理措施。在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)。迅速移開(kāi)周圍硬物和銳物。處置患者動(dòng)作輕柔，切忌用力按壓患者抽搐肢體，防止外傷及骨折和脫臼；將纏有繃帶的壓舌板置于患者口腔的上下臼齒之間，以防舌及口腔、頰部咬傷。若患者的肢體抽搐非常嚴(yán)重時(shí)，要保護(hù)好患者的大關(guān)節(jié)，病床兩側(cè)安置護(hù)欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束；另外，最好在患者的背后墊上柔軟物體，防止患者的椎骨發(fā)生骨折。盡快控制抽搐避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑立刻緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果，呼吸減慢或暫停等不良反應(yīng)。

2.3.3 護(hù)理觀察：注意發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率增快、血壓增高、呼吸抑制、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。若發(fā)作時(shí)眼球向左或向右凝視則可判斷為癲癇部分性發(fā)作；若眼球向上翻或凝視則可判斷為癲癇全身性發(fā)作。記錄觀察發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間。觀察發(fā)作停止時(shí)病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。以協(xié)助早期診斷，及時(shí)控制抽搐的發(fā)作。

3 健康指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)

給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。應(yīng)盡量少食高鋅食物，含鋅的食物主要有動(dòng)物的瘦肉、肝臟、蛋類及牡蠣等，植物果實(shí)的堅(jiān)果類含量較高，如花生、核桃等，水果中蘋果的含量為最高，還有豆腐皮、黃豆、白木耳、白菜等。因?yàn)榘d癇的發(fā)作與體內(nèi)鋅的含量，尤其與腦內(nèi)鋅含量升l每有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)癲癇患者血鋅濃度比正常人明顯增高。抗癲癇藥或其代謝產(chǎn)物，能有效地和鋅離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，從而降低患者的血鋅濃度，來(lái)控制癲癇的發(fā)作?？梢?jiàn)癲癇患者如多食高鋅食物，會(huì)加重病情，并且影響治療效果[3]。

3.2 疾病知識(shí)指導(dǎo)

讓患者及其家屬了解腦卒中繼發(fā)性癲癇疾病產(chǎn)生原因，發(fā)作癥狀、預(yù)防措施及治療相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，心情放松。避免勞累、強(qiáng)烈聲光刺激、飲酒、便秘、睡眠不足及情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。告知患者外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶寫有療區(qū)、姓名、所患疾病、家人聯(lián)系方式的信息卡并教會(huì)患者家屬，當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)該采取的必要的處理措施。

3.3 心理護(hù)理

由于癲癇病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不分場(chǎng)合，不分時(shí)間，給癲癇病人帶來(lái)巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，有些癲癇擔(dān)心病情不能治好，導(dǎo)致心情抑郁，顧慮重重，有些癲癇病人脾氣暴躁，易激惹，嚴(yán)重影響預(yù)后。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，指導(dǎo)家屬應(yīng)給以理解，對(duì)病人關(guān)心照顧，使病人感受到家人的尊重和家庭的溫暖，體會(huì)到自己并未因患病而被家人嫌棄，發(fā)生矛盾時(shí)不要和他們爭(zhēng)辯，應(yīng)耐心地心平氣和地講道理，給他們一個(gè)寬松的生活環(huán)境。鼓勵(lì)病人主動(dòng)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療。

3.4 用藥護(hù)理

向病人及家屬仔細(xì)講解用藥原則對(duì)治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。強(qiáng)調(diào)服藥的遵醫(yī)行為，長(zhǎng)期甚至終身服藥的重要性。告知病人應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，如若突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥，均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。讓病人及家屬明白正確合理的用藥不但取決醫(yī)生，更重要的是患者的規(guī)范用藥以及家屬的監(jiān)督配合，才能保證治療的順利進(jìn)行，達(dá)到治療的目的。

總之，對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以改善患者心理狀況，提高藥物依從性，同時(shí)使癲癇發(fā)作得到有效的控制，減少患者發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳遜.神經(jīng)病學(xué).第13卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.235--236.

[2] 尤黎明.吳瑛 . 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 第五版，人民衛(wèi)生出版社 2012. 901-907.

[3] 王廣新.楊作成.微量元素鋅與瘢瘸的關(guān)系.廣東微量元素科學(xué)。2005.12（11）：201- 203.