泌尿外科腹腔鏡手術的護理研究

葛紅

【摘 要】目的：提高經后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法：回顧性分析我院從2012年8月～2013年5月收治的、經后腹腔鏡手術治療52例患者的臨床資料和護理體會。結果：52例患者均獲得良好的療效，術后并發(fā)癥少。結論： 后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術，在泌尿外科領域的應用日趨廣泛，加強手術前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術期，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術；護理研究

1 臨床資料

1.1 一般資料本組52例，年齡l7～72歲，平均年齡45歲。男性32例，女性20例。腎切除15例，腎上腺切除術8例，精索靜脈高位結扎術22例。腎癌根治術7例。

1.2 結果 本組52例均獲得成功，手術時間1～4h，術中無大出血，平均出血量約60～l00ml。術后24h拔除引流管，未使用止痛藥，適量運用抗生素。術后住院時間為2～7d，平均住院時間為4d，腸功能恢復平均時間27h。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理

由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚，病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數病人對手術存恐懼心理，害怕術中疼痛及生命有威脅，預后如何等。我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備

術前應行三大常規(guī)檢查，出凝血時間和凝血酶原測定，生化檢查，內分泌實驗室檢查；腎上腺手術病人，原發(fā)性醛固酮增多癥，術前應調整血鉀，控制血壓，了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位；術前一天備皮，配血；術前12h禁食，4h禁水，術前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣，術晨留置胃管，留置尿管，減少術中膀胱充盈而影響手術。麻醉前用藥，應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理：①生命征的觀察。麻醉未清醒時，每小時測體溫，脈搏，呼吸，血壓。平穩(wěn)后2h測一次，如有異常 報告 醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人，術后應去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，全麻清醒可取平臥位。術后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術未完全破壞腎周組織術后1天即可下床活動，年老及體弱的病人應盡早期協(xié)助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察：由于CO2腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現一過性高CO2血癥，嚴重時可發(fā)生肺栓塞。術后應給予低流量，間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02，不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽[1]。

2.2.3出血的觀察：術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術中損傷腎動脈鞘，腺上腺動脈的分支，血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血，與開放手術相比，術后滲血相對多一些，因此術后嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓心率的變化，密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質。保持引流通暢，防止折疊、脫出，同時發(fā)生問題采取相應的護理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察：在腎上腺手術中，如術中累及橫膜膈損傷，傷導致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流，臥床休息，吸氧及SPO2監(jiān)測等處理，由于手術中，需要CO2建立人工氣腹，若術中氣腹壓力過高，CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，中者可達面頸部，可捫及捻發(fā)音，伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化[2]。

2.2.5 胃腸功能恢復的觀察：術后由于麻醉腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多，手術操作刺激引起神經反射及CO2潴留，術晨留置胃管，術后早日下床活動，促進腸蠕動，腸功能恢復即可進流質飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察：在腎上腺手術中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織，體內的糖皮質激素水平驟降，可出現軟弱無力，頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質功能不中的表現。故術后按時補充皮質激素，嚴觀血壓變化，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應的護理措施。

2.2.7 飲食護理：患者腸胃功能恢復后，如無嘔吐、腹脹等情況，可進食流食，逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應限制鉀的攝入。

2.2.8 預防術后感染：留置尿管及腹膜后引流期間，按無菌操作做好各種管道護理，預防感染。老年人由于全麻應預防肺部感染，協(xié)助病人拍背咯痰。術后常規(guī)運用抗生素3-5天。

參考文獻：

[1] 周利群.腔內泌尿外科的新進展[J].北京大學醫(yī)學報，2011，46（2）：218-219.

[2] 李瑜.腹腔鏡膽總管切開取石內置引流術的護理[J].護理學雜志.2011.4