60例重型顱腦損傷患者護(hù)理研究

胡艷紅

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者成活率的影響，總結(jié)重型顱腦損傷的護(hù)理方法。方法 對2012年1月到2013年5月期間我院收治的60例重型顱腦損傷患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，包括急救護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等，并進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、療效優(yōu)良率。結(jié)果 所有重型顱腦損傷患者經(jīng)過積極治療和有效護(hù)理，GCS評分為3-5分22例，6-8分38例，其中56.7%取得良好療效。車禍撞擊損傷、重物打致傷和高處跌傷的優(yōu)良率分別為60.8%，33.3%，50.0%。結(jié)論 迅速救治重型顱腦損傷患者，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥以及加強(qiáng)功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)能使患者死亡率降到最低。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；護(hù)理；顱內(nèi)壓增高

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.467 文章編號：1004-7484（2013）-08-4492-01

重型顱腦損傷由于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致嚴(yán)重的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，死亡率較高，同時(shí)繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等可加重病情[1]。及時(shí)進(jìn)行緊急救治，密切注視病情，預(yù)防并發(fā)癥等有條不紊的各項(xiàng)急救護(hù)理措施對患者死亡率的降低有極大的影響。因此，本文擬對60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年1月期間我院收治的60例重型顱腦損傷患者，其中男46例，女14例，年齡5-75歲，35.5±5.6歲，致傷原因：車禍撞擊損傷46例、重物打致傷6例和高處跌傷8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理 重型顱腦損傷急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。病人入院后急救順序?yàn)椋孩俦３趾粑劳〞常何?，?zhǔn)備好吸引器及搶救藥品，保持呼吸道調(diào)整重型顱腦損傷患者頭位為側(cè)臥位或后仰，避免由于嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難或窒息。②維持循環(huán)功能：為病人測生命體征，建立靜脈通道，按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血或血漿，避免大出血引起失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。③預(yù)防感染：按醫(yī)囑給予抗生素、止血?jiǎng)┘懊撍畡?。④做好術(shù)前準(zhǔn)備：迅速配血、備皮，為手術(shù)治療爭取時(shí)間。

1.2.2 病情觀察 ①嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，雙側(cè)瞳孔不等大多提示腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生給予及時(shí)處理。常見的病情救治與護(hù)理如下：②中樞衰竭的護(hù)理：及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)中樞衰竭現(xiàn)象，如面色蒼白，呼吸淺、快并逐漸不規(guī)則，脈搏加快及節(jié)律不整，血壓先升后降，昏迷逐漸加深等，臨床上可出現(xiàn)等現(xiàn)象。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。③腦水腫及腦疝的護(hù)理：患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦干受壓現(xiàn)象，如：煩躁不安或意識障礙逐漸加重，面色蒼白血壓升高，呼吸、脈搏減慢，劇烈嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速處理。此外，重型顱腦損傷患者躁動(dòng)可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，需要及時(shí)尋找引起患者躁動(dòng)的原因，不盲目約束病人。④應(yīng)激性潰瘍：若發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物等應(yīng)激性潰瘍的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并加強(qiáng)護(hù)理，吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢，以及對口腔清潔、濕潤，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。⑤二次出血：如發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后5d-14d出現(xiàn)頭痛加重，心率加快，血壓增高，意識障礙逐漸加重等現(xiàn)象[2]，考慮可能出現(xiàn)二次出血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，從而使患者及時(shí)得到有效治療。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①感染的預(yù)防：對于昏迷時(shí)間長、留置導(dǎo)尿的病人，護(hù)理人員應(yīng)要保持會陰部清潔，妥善固定導(dǎo)尿管，防止逆行感染，并遵醫(yī)囑予以復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)予以膀胱沖洗。②墜積性肺炎：在病情穩(wěn)定允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢極，減少窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥[3]。③褥瘡的預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 對于昏迷或長期臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給患者按摩、幫助患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。

2 結(jié) 果

按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）：重型顱腦損傷患者治療及護(hù)理干預(yù)后22例GCS評分為3-5分，38例GCS評分為6-8分。恢復(fù)良好34例，中殘12例，重殘5例，死亡9例，總優(yōu)良率達(dá)到56.7%，見表1。

3 討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕，近年來，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈上升趨勢，由于顱腦損傷的診治方面得到完善，并加上急救護(hù)理，病情觀察，顱內(nèi)壓增高的護(hù)理，并發(fā)癥防治等方面的護(hù)理干預(yù)，死亡率明顯降低。在本研究中，重型顱腦損傷患者治療及護(hù)理干預(yù)后22例GCS評分為3-5分，38例GCS評分為6-8分，預(yù)后較好。最終患者恢復(fù)良好34例，總優(yōu)良率達(dá)到56.7%，可見護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者的療效中有一定的影響。

此外，本研究存在中殘12例，重殘5例。因此，在注重急救護(hù)理，各種并發(fā)癥護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理，并對待這些遺留身體殘疾的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助融入社會。

參考文獻(xiàn)

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