林文玉 賈曉娟
【摘要】 目的 總結(jié)宮頸癌患者放療的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)35例宮頸癌放射治療的同時(shí),加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理和放化療毒副反應(yīng)的護(hù)理及安全管理。結(jié)果 35例宮頸癌患者經(jīng)放射治療及護(hù)理后,取得了滿(mǎn)意的效果。結(jié)論 宮頸癌患者在放療的同時(shí)加以精心護(hù)理,可提高腫瘤的局部控制,減輕放射損傷
【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;放療;護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.369 文章編號(hào):1004-7484(2013)-08-4416-02
子宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,居我國(guó)女性惡性腫瘤第二位。[1]據(jù)WHO報(bào)道,世界每年新發(fā)生的子宮頸癌病例44萬(wàn)以上,我國(guó)每年新發(fā)病例13.5萬(wàn)。[2]子宮頸癌患者同時(shí)并發(fā)宮頸、附件等器官炎性病變,放療中皮膚、膀胱、直腸等均有不痛程度的反應(yīng),均可加重臨床癥狀,影響放療效果,對(duì)于中晚期宮頸癌患者主要采用放療為主。[3]但在放療同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度副反應(yīng)如果配合的不好,不但給患者造成新的痛苦,而且影響治療效果,護(hù)理工作的好壞對(duì)于宮頸癌患者生活質(zhì)量和生存率提高有很重要作用,護(hù)理體會(huì)如下
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌35例,年齡35-75歲,平均年齡52歲。全部經(jīng)病理確診,臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多,不規(guī)則出血,下腹墜痛發(fā)熱、貧血等。
1.2 治療方法 全部行子宮切除及雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),采用西門(mén)子直線(xiàn)加速器遠(yuǎn)距離外照射,全盆腔外照射50GY,每天2GY,每周5次,不行腔內(nèi)后裝放療。
2 護(hù) 理
2.1 放療前健康教育指導(dǎo) 重視患者放療前的健康指導(dǎo),對(duì)患者充滿(mǎn)耐心及同情心,激發(fā)患者的樂(lè)觀(guān)、自信心理,消除悲觀(guān)情緒,以最佳的心態(tài)接受放射治療。介紹放射治療的相關(guān)知識(shí),有關(guān)放療的宣傳手冊(cè),放療中的副反應(yīng)及預(yù)防處理措施,熱情的解答患者的疑問(wèn),增強(qiáng)患者的信任感,提高患者接受放射治療的依從性。
2.2 放療前患者飲食指導(dǎo) 子宮頸癌放療中直腸是最易受損傷的臟器,會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹,應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣低纖維飲食,避免吃易產(chǎn)生氣的食物,如糖、豆類(lèi)、碳酸類(lèi)飲料,忌食辛辣、刺激性食物。放射治療導(dǎo)致消化功能紊亂,出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,護(hù)士給予飲食指導(dǎo),增強(qiáng)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。
2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、搔癢、脫皮或潰爛,放療前指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚,2次/d涂擦比亞芬軟膏。囑其保持照射野印記清晰,穿柔軟、全棉、寬大透氣平角內(nèi)褲,避免粗糙衣物摩擦。照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,或熱水浸浴,禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑,局部皮膚忌抓搔,忌撕剝,防止皮膚損傷造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護(hù)理及方法 陰道沖洗的目的是清除壞死脫落組織,減少感染,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,利于炎癥的吸收與消退,同時(shí)能清除放療后壞死組織,提高放療敏感度,預(yù)防盆腔炎。放射治療患者陰道沖洗3次/周。陰道沖洗的方法:放療前首先健康宣教,告訴患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響,讓患者主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般采用0.9%鹽水250ml,甲硝唑250ml加至溫水800ml,3次/周陰道沖洗,對(duì)陰道大出血者禁沖洗。對(duì)霉菌感染者,用碳酸氫鈉250ml陰道沖洗1次/d。沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔,壓力不宜過(guò)高。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù),防止交叉感染。
2.5 陰道大出血的護(hù)理 由于腫瘤組織侵犯血管,加之放療使血管脆性增加,放療期間更易發(fā)生出血。患者表現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降,護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生行陰道明膠海綿或紗球填塞壓迫止血。如出血量大,出血速度快,配合醫(yī)生做好搶救工作。除陰道壓迫止血外,立即建立2條靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、配血、輸血,注意患者保暖同時(shí)忙而不亂的操作,使患者消除恐懼心理。24h更換填塞的敷料,注意生命體征的監(jiān)測(cè)
2.6 放射性膀胱炎、直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、潰瘍、出血,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿。預(yù)防措施是放療前指導(dǎo)患者排空小便,輕度放射性膀胱炎囑患者每天飲水1000-2000ml,及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物、止血藥物治療,不憋尿,每次排尿后注意外陰及尿道口清潔,防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者,遵醫(yī)囑用貫新克30ml膀胱灌注,囑患者排盡尿液后灌注,勤翻身、改變體位,使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁,消炎、止血,促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。放射性直腸炎是子宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一,患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀。預(yù)防措施放療前指導(dǎo)患者排空大便,減少治療時(shí)直腸的輻射受量。對(duì)急性直腸炎患者,用消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)口服,1袋/次,3次/d或每晚保留灌腸,貫新克30ml+潰瘍散5ml,嚴(yán)密觀(guān)察大便癥狀、腹痛的性質(zhì),防止水電解質(zhì)紊亂。
2.7 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可使患者血液系統(tǒng)變化較多,主要是抑制骨髓造血功能所致。放療時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),每周化驗(yàn)血常規(guī)1次,口服復(fù)方皂礬丸,利血生藥物,必要時(shí)輸成分血或升白細(xì)胞治療,使患者順利完成放射治療
2.8 出院指導(dǎo) 照射野皮膚的保護(hù),10天內(nèi)禁熱浴。堅(jiān)持2年的陰道沖洗,半年后可恢復(fù)性生活。定期復(fù)查,樹(shù)立正確的生活目標(biāo)
3 討 論
宮頸癌近年來(lái)逐漸趨于年輕化,發(fā)病率較高,放射治療是主要治療手段,治療時(shí)間長(zhǎng),患者存在的護(hù)理問(wèn)題較多,護(hù)理工作難度較大,患者的不良情緒隨病情波動(dòng)較大,需進(jìn)行精心的護(hù)理,消除患者的恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線(xiàn)的敏感性,減輕各系統(tǒng)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,提高腫瘤的局部控制,從而提高治愈率及生存率。[4]病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理,減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生,最終病人滿(mǎn)意度提高,護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·上旬刊2013年8期