蘇瑞金
【摘要】 目的 討論陰道鏡檢查在外陰上皮內(nèi)瘤變診斷中的價值。方法 回顧2010年3月——2013年3月,在我院婦科經(jīng)陰道鏡檢查,將擬診為外陰上皮內(nèi)瘤變的患者30例的臨床資料進行分析。結(jié)果 入選的30例患者中,陰道鏡擬診瘤樣病變I級18例(60%),II級8例(26.67%),III級4例(13.33%)。病理檢查結(jié)果顯示,良性改變4例(13.33%),瘤樣病變I級16例(53.33%),II級6例(20%),III級1例(3.33%),鱗狀細胞癌2例(6.67%),腺癌1例(3.33%)。敏感度為76.67%(23/30),特異度23.33%(7/30)。級別升高者3例(10%),級別降低者4例(13.33%)。結(jié)論 陰道鏡檢查對早期外陰上皮內(nèi)瘤變有重要價值。
【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查;外陰上皮內(nèi)瘤變;診斷
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.278 文章編號:1004-7484(2013)-08-4340-02
女性外陰上皮內(nèi)瘤樣病變是非典型局部增生性病灶,屬癌前病變,可進一步發(fā)展為鱗狀上皮細胞浸潤性癌、腺癌[1]。檢查以活體組織病理為金標準,但因為多數(shù)患者無明顯臨床癥狀,在常規(guī)體檢中容易忽視,容易漏診或誤診。隨著陰道鏡的普及,病變在鏡下檢查,通過血管和上皮的變化可以做出較準確的初步判斷,為進一步檢查、確診和治療提供了重要依據(jù)。本研究以2010年3月——2013年3月間,我院通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑外陰上皮內(nèi)瘤變患者的病歷為研究對象,總結(jié)陰道鏡檢查中陰道上皮病變特點,希望為臨床診斷提供更多的依據(jù),現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧2010年3月——2013年3月,在我院婦科經(jīng)陰道鏡檢查,擬診為外陰上皮內(nèi)瘤變的患者30例,年齡在31-62歲,平均年齡45.11.8歲;15例已經(jīng)絕經(jīng);所有入選患者均有詳細的陰道鏡檢查資料,并且可疑處均進行多處活體組織檢查的病理分析。排除月經(jīng)期、妊娠期女性,排除做過宮頸相關(guān)手術(shù)患者,排除子宮切除、宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。
1.2 臨床癥狀 患者外陰瘙癢,有燒灼感,陰道分泌物異常增多,一般有臭味,性交疼痛出血。婦科內(nèi)診可見陰道壁呈白色或紅色,甚至有單個或多個類潰瘍病灶[2]。
1.3 方法 所有患者在月經(jīng)干凈3-5天內(nèi)進行檢查,患者取截石膀胱位,首先觀察肛門周圍及外陰皮膚、皺襞變化,然后取5%冰乙酸在外陰及皺襞進行濕敷[3]。陰道鏡檢查中上皮有污濁白色為陽性,陰道表面有刺狀細突,病灶多分散,呈卵圓形,部分融合成片,病灶多位于陰道上段,稍隆起[4]。將疑似病灶作標記后,取疑似病變部位的活體組織進行活檢,活體組織標本要分瓶標記,即時送病理檢查。
1.4 診斷標準 采用第六版《病理學(xué)》中的診斷標準,將病變分為良性改變、瘤樣病變、鱗狀細胞癌、腺癌幾個類型;瘤樣病變按輕重程度分為I、II、III三個等級。敏感度=相符度;特異度=不相符度。
2 結(jié) 果
陰道鏡擬診結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較:陰道鏡檢查結(jié)果顯示,瘤樣病變I級18例(60%),瘤樣病變II級8例(26.67%),瘤樣病變III級4例(13.33%)。
病理檢查結(jié)果顯示,良性改變(慢性宮頸炎)4例(13.33%),瘤樣病變I級16例(53.33%),瘤樣病變II級6例(20%),瘤樣病變III級1例(3.33%),鱗狀細胞癌2例(6.67%),腺癌1例(3.33%)。
30例患者經(jīng)陰道鏡診斷與最后病理診斷相符的有23例,敏感度(符合率)為76.67%(23/30),不相符的7例,特異度(不符合率)23.33%(7/30)。級別升高(發(fā)生癌變)者3例(10%),有3例為宮頸浸潤癌,1例腺癌;級別降低者(良性病變)4例(13.33%)。
3 討 論
外陰上皮內(nèi)瘤變是一種高危疾病,是原位癌潛在階段,屬癌前病變的一種,如果不及時診斷治療,一段時間內(nèi)可進展為浸潤癌或其它類型癌癥。在疾病早期發(fā)現(xiàn),是給予適合治療的前提。陰道鏡檢查將鏡頭置入陰道部位,在高亮度光線下將病變部位放大數(shù)倍,可以直接觀察上皮細胞和血管的解剖結(jié)構(gòu)變化,及時發(fā)現(xiàn)外陰部位包括肛周皮膚和外陰部的皮膚和皺襞的在外觀輪廓變化,色素沉著情況和血管分布變化[5],根據(jù)變化做出合理判斷。在檢查前,用冰乙酸將需觀測的外陰皮膚濕敷,病變部位因醋酸作用后更白,有助于清楚發(fā)現(xiàn)病變,確定部位的形態(tài)、大小等。本次入選的病例在陰道鏡檢查下,確定瘤樣病變I級18例,瘤樣病變II級8例,瘤樣病變III級4例;檢查以活體組織病理檢查結(jié)果為金標準,所有患者進行病理檢查后,確定良性改變4例(13.33%),瘤樣病變I級16例,瘤樣病變II級6例,瘤樣病變III級1例,鱗狀細胞癌2例,腺癌1例。敏感度76.67%,特異度23.33%,級別升高3例,級別降低者4例,陰道鏡擬診與病理組織學(xué)的診斷率與相關(guān)文獻比較,相符率比較高,其原因分析與操作者經(jīng)驗和儀器缺乏圖像特異性有關(guān),操作者在診斷的判斷中,唯恐漏診,導(dǎo)致在判斷中帶有主觀性,另外患者自身感染也引起上皮良性化生,出現(xiàn)與上皮瘤變類似的圖像。
說明外陰檢查時應(yīng)重視陰道鏡檢查,通過鏡下觀察,通過污濁白色,表面的刺狀細突,分散、卵圓形病灶,病灶多隆起等特征,找到并標記可疑部位,取活體組織進行病理檢查,避免盲目進行有創(chuàng)活檢,提高診斷目的性和準確性。因此,陰道鏡檢查對早期外陰上皮內(nèi)瘤變有重要價值,臨床應(yīng)加強應(yīng)用。
參考文獻
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