軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血6例臨床分析

何繼琴

【中圖分類號】R541.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-237-01

經(jīng)陰道分娩軟產(chǎn)道損傷是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一。軟產(chǎn)道損傷如不累及大血管，多為隱性、持續(xù)、少量活動性滲血，24小時內(nèi)失血量超過500mL，臨床上極易被忽視或誤診，以致處理不當使出血時間延長，甚至發(fā)生失血性休克。如搶救不及時，可危及產(chǎn)婦生命，或發(fā)生嚴重的貧血、感染、席漢綜合征等合并癥?，F(xiàn)就本院2010年1月～2012年12月收治軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血患者12例的情況進行分析，特報告如下。

1材料與方法

1.1對象

本院2010年1月～2012年12月收診的分娩對象68例，全部為正常分娩及行陰道助產(chǎn)。發(fā)生產(chǎn)后出血12例（分娩總數(shù)的17.65%），其中軟產(chǎn)道損傷6例（產(chǎn)后出血50%）。

1.2 方法

軟產(chǎn)道損傷6例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡20～33歲，為足月初產(chǎn)5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，其中枕橫位及枕后位各3例，臀位2例，余1例為枕前位。同時伴有宮縮乏力5例，使用催產(chǎn)素催產(chǎn)1例?？偖a(chǎn)程3小時40分鐘～24小時。第二產(chǎn)程30～50分鐘5例。

1.3 結(jié)果

陰道產(chǎn)68例中行會陰側(cè)切加胎吸術(shù)5例，藥物催產(chǎn)及腹部強行加壓經(jīng)陰道分娩1例。宮頸裂傷1例，陰道裂傷和血腫5例。產(chǎn)后出血500～1000mL4例，1000mL以上2例。因不具備輸血條件，全部未采用輸血治療，采用706代血漿及平衡液靜脈點滴及抗感染，對癥支持治療，軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血出現(xiàn)休克1例，積極行抗休克治療。發(fā)生軟產(chǎn)道損傷后，首先是徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷、感染1例，血紅蛋白最低50g/L。

2討論

軟產(chǎn)道損傷是由于手術(shù)產(chǎn)及陰道產(chǎn)過程中娩出胎兒的助產(chǎn)操作處理不當所造成的子宮下段、宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織的裂傷。軟產(chǎn)道損傷又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一^[1]。因此，從臨床實踐中要注意以下幾點：①臨產(chǎn)后正確使用宮縮劑及適時指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，避免急產(chǎn)及過早用力造成宮頸裂傷。避免人為的強力增加腹壓及嚴格掌握陰道助產(chǎn)的指征。把握胎吸術(shù)的最佳時機，爭取一次成功。另外，陰道手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及助產(chǎn)士共同完成。這樣才能減少軟產(chǎn)道裂傷和血腫發(fā)生的危險。從而降低軟產(chǎn)道損傷而致產(chǎn)后出血的發(fā)生率。②胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷應(yīng)按血管分布及解剖層次及時止血修補。軟產(chǎn)道損傷未波及大血管時，可呈隱性持續(xù)出血，可與宮縮乏力或其他因素同時存在，臨床上易被忽視。本院收住的6例軟產(chǎn)道損傷患者中1例系人工加壓分娩者，產(chǎn)后持續(xù)陰道少量出血。誤認為宮縮乏力，而未做陰道檢查，按產(chǎn)后宮縮乏力處理后，陰道出血日不止，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、貧血外觀明顯及血壓下降時才做陰道檢查，確診為宮頸裂傷?？p合裂傷口后出血停止。另外，做臀牽引術(shù)時切忌宮頸未開全，陰道擴張不充分及不做必要的會陰側(cè)切助產(chǎn)。③為了減少產(chǎn)道損傷的發(fā)生率，必須加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎位不正。此點對防止產(chǎn)后出血至關(guān)重要。④重視產(chǎn)后24小時觀察。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高峰時段，故特別是產(chǎn)后2小時應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)觀察血壓、脈搏和陰道出血情況。發(fā)現(xiàn)陰道異常出血，及時尋找原因，并給予對癥處理。

3建議

在臨床實踐中，必須嚴格掌握和高度重視陰道手術(shù)產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證。不要濫用催產(chǎn)素，并且正確處理分娩期，這是降低軟產(chǎn)損傷的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]崔保忠，周華，彭衛(wèi)煥，等.山東省膠州市城鄉(xiāng)育齡婦女生殖道健康狀況調(diào)查分析[J].中國計劃生育學雜志，2003，5：311- 312.