硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭32例臨床分析

曾繁婧

【摘要】目的：探討硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的臨床分析。方法：收集我院在2012 年12 月至2013 年2 月治療的32 例伴血壓升高的急性左心衰竭患者的資料，在伴血壓升高的急性左心衰竭患者中，男性患者20例，女性患者12例，患者年齡范圍在45-62歲之間，平均年齡在54-55歲，沒有明顯差異，具備可比性。將32例患者隨機分為實驗組和對照組，利用常規(guī)吸氧、給予強心藥物或針劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜及靜脈滴注硝酸甘油等傳統(tǒng)治療方式的為對照組患者。實驗組患者在治療伴血壓升高的急性左心衰竭時，在對照組治療手段的基礎(chǔ)上將硝普鈉替換單硝酸異山梨醇酯（魯南欣康）。觀察兩組患者在治療過程中的臨床癥狀和療效。結(jié)果：實驗組治療的總有效率95.43%，對照組治療的總有效率78.05%，兩組治療差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝普鈉在治療伴血壓升高的急性左心衰竭時能夠在短時間內(nèi)改善患者的疼痛和癥狀，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；急性左心衰竭；臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-229-02

硝普鈉在臨床醫(yī)學(xué)的主要作用就是用于高血壓急癥和手術(shù)前后患者發(fā)生陣發(fā)性高血壓的緊急降壓以及可用于外科麻醉期間對患者進行控制性降壓。另外，在治療急性心力衰竭或急性心肌梗死也可以使用硝普鈉藥物。本文主要是針對硝普鈉和單硝酸異山梨醇酯（魯南欣康）在治療伴血壓升高的急性左心衰竭患者的作用與比較。探究硝普鈉在治療伴血壓升高的急性左心衰竭患者的臨床作用和價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院收治的2012年12月至2013年2月住院治療伴血壓升高的急性左心衰竭32例患者。其中男性伴血壓升高的急性左心衰竭患者20例，女性患者12例?；颊咝呐K病類型各不相同，冠心病14例，擴張性心肌病8例，高血壓心臟病10例，血壓數(shù)據(jù)范圍150～220/95130mmHg。患者的年齡范圍在45-62歲之間，平均年齡在54-55歲，患者之間的年齡、性別、血壓等方面差異不明顯，符合統(tǒng)計學(xué)意義。隨機將患者分為實驗組和對照組，使用硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的患者為實驗組16例，魯南欣康治療伴血壓升高的急性左心衰竭患者為對照組16例。

1.2臨床表現(xiàn)

兩組患者病發(fā)的臨床癥狀為嚴重呼吸困難、氣息急促、大汗淋漓、無法保持平臥體位。檢查以后患者的雙肺布鳴音與濕音，心率跳動增快等，符合判斷急性左心衰的診斷標準。32例患者有20例出現(xiàn)咳粉紅色泡沫狀的痰，其中在實驗組14例，觀察組6例。

1.3治療方法

32例急性左心衰竭患者入院后立即采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療，醫(yī)師給予患者調(diào)控好體位、高流量吸氧和鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護觀察以及靜推強心、強利尿劑等治療。實驗組患者在常規(guī)治療以后加入硝普鈉20—50mg，并且配合5%或的葡萄糖液，稀釋之后配成50ml溶液，采用避光微泵靜滴的方式注入患者體內(nèi)。初次使用的藥物劑量以250-50ug/min，醫(yī)師根據(jù)患者的血壓變動情況調(diào)整藥物用量，每5～10分鐘調(diào)整硝普鈉的使用劑量，每次增減的劑量以10ug/min為標準，患者的癥狀緩解后維持使用硝普鈉直到達到最大劑量500ug/min。對照組患者在經(jīng)過傳統(tǒng)的常規(guī)治療以后，將魯南欣康加人生理鹽水中稀釋，配制成50ml溶液采用微泵靜滴注入。藥物的初始劑量控制在100—300ug/min，醫(yī)師每隔10分鐘增減藥物劑量，直至患者的癥狀緩解后維持使用魯南欣康，醫(yī)師在使用魯南欣康藥物時最大劑量控制在500ug/min。

1.4療效判定標準

患者在治療以后按照NYHA評判標準，心功能改善在Ⅱ級以上，無法自主呼吸或呼吸困難想象明顯改善，呼吸道咳出的分泌物不再是粉紅色泡沫狀，情緒穩(wěn)定，大汗淋漓與皮膚濕冷現(xiàn)象消失，兩肺的濕性噦音和哮鳴音消失好轉(zhuǎn)。沒有發(fā)生其他并發(fā)癥或心衰加重的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)以選用軟件SPSS13.0對觀察的32例患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P <0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比

實驗組患者顯效有效14例，無效2例，治療的總有效率97.4%。對照組患者有效10例，無效6例，總有效率70.25%。兩組患者相比，療效差異顯著性差異，符合統(tǒng)計學(xué)原理。

2.2 兩組臨床癥狀對比

實驗組的患者在使用硝普鈉之后血壓穩(wěn)定在120-140之間，對照組患者的血壓在140-160的范圍內(nèi)，實驗組優(yōu)于對照組。實驗組患者在使用藥物十分鐘后，呼吸困難或是心率過快以及雙肺布鳴音與濕音情況得到明顯好轉(zhuǎn)，對照組患者在使用魯南欣康藥物二十分鐘后，上述情況患者病癥才顯效。對于分泌物咳有粉紅色泡沫的患者，實驗組的患者14例全部緩解，對照組的6例緩解4例患者，因此使用硝普鈉藥物的緩解優(yōu)于魯南欣康藥物的患者。兩組比較有顯著性差異（P<0.05），符合統(tǒng)計學(xué)的統(tǒng)計原理。

3討論

急性左心衰竭患者的發(fā)病原因是心臟收縮力突然減弱，引起心臟搏出量減少和體循環(huán)以及肺循環(huán)淤血，影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成動脈血管收縮和心率增快的現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓升高、左心室負荷加重。醫(yī)師在治療急性的左心衰竭患者時要盡快增加心臟輸出量，降低血壓，減輕患者的左心室后負荷。

硝普鈉與魯南欣康在治療伴血壓升高的急性左心衰竭均有良好的效果，但是魯南欣康藥物的使用需要長時間才能達到血管動脈擴張和靜脈擴張的作用，硝普鈉藥物的使用時間快于魯南欣康。尤其是在治療呼吸道咳出粉紅色泡沫分泌物的患者，使用硝普鈉藥物明顯都得到好轉(zhuǎn)，魯南欣康使用患者沒有明顯好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。另外硝普鈉藥物滴注患者血液后可以能直接擴張患者的血管，使患者的外周血管與回心血量下降，減輕心肺循環(huán)的阻力，適用于治療伴血壓升高的急性左心衰竭的患者，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

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