胸腔鏡下應(yīng)用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逯委煻喟l(fā)肋骨骨折療效觀察

馬志坤等

【摘要】目的：探討純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前遢o助電視胸腔鏡治療多發(fā)性肋骨骨折的方法和療效。方法：統(tǒng)計(jì)分析2010年月至2013年1月北京市順義區(qū)醫(yī)院胸外科收治多發(fā)性肋骨骨折病例72例，其中采用胸腔鏡下應(yīng)用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前迨中g(shù)治療病例32例，保守治療患者40例，對(duì)比2組患者止痛藥物應(yīng)用時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，肺不張、肺部感染發(fā)生情況，骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：采用手術(shù)內(nèi)固定組患者全部臨床治愈，術(shù)后疼痛明顯緩解，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肺部并發(fā)癥出現(xiàn)情況均較保守治療組具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：胸腔鏡輔助應(yīng)用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逯委煻喟l(fā)肋骨骨折具有手術(shù)安全，操作簡(jiǎn)單，組織相容性好且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于骨折愈合及肺功能改善，是治療多發(fā)性肋骨骨折較為理想治療方法。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；連枷胸；肋骨接骨板；電視胸腔鏡

【中圖分類號(hào)】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-175-02

肋骨骨折是胸部鈍性損傷中最常見損傷，其發(fā)生率約為55%^[1]多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，、吸氣時(shí)軟化胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱之為連枷胸^[2]肋骨骨折傳統(tǒng)治療多采用保守治療，以鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，胸廓加壓包扎，預(yù)防肺部并發(fā)癥為主，其對(duì)單純肋骨骨折，且骨折對(duì)位情況良好患者治療效果較好，但對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折，尤其合并有血?dú)庑?，多根多處肋骨骨折，連枷胸患者，保守治療效果欠佳，現(xiàn)選取我科對(duì)2010年1月至2013年1月份我科收治的72例多發(fā)性肋骨骨折患者，按采用胸腔鏡下純鈦肋骨接骨板固定手術(shù)組和保守治療組分組，兩組比較，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年1月至2013年1月我院胸外科收治72例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中男51例，女21例，年齡22-72歲，平均40.12±13.32歲，受傷原因：交通事故45例，高處墜落傷13例，胸部擠壓傷4例，其他10例，其入組患者肋骨骨折均4根以上，其中連枷胸42例，合并血?dú)庑?52例，肺挫傷50例，合并其他部位骨折20例，根據(jù)患者治療情況，分為手術(shù)組及保守治療組，其中手術(shù)組患者32例，采用胸腔鏡輔助下純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前骞潭ɡ吖?，?duì)照組患者因經(jīng)濟(jì)原因等采取保守治療，2組患者在年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

1.2治療方法

內(nèi)固定手術(shù)組，患者取健側(cè)臥位，在雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下行手術(shù)治療，首先采用電視胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，清除胸腔內(nèi)積血及血凝塊，探查肺部損傷情況及有無膈肌等周邊損傷，必要時(shí)行相應(yīng)修補(bǔ)術(shù)，電視胸腔鏡下探查肋骨骨折情況，有無肋骨斷端刺入胸腔內(nèi)，根據(jù)骨折情況決定手術(shù)切口，對(duì)于合并多根多處骨折及刺入胸腔內(nèi)骨折行肋骨固定術(shù)，而對(duì)于骨折對(duì)位情況良好，無明顯移位，無明顯胸壁軟化骨折則不予固定，切開皮膚及皮下各層，暴露骨折斷端，將骨折兩端骨膜剝離約2-3cm，解剖復(fù)位后應(yīng)用純鈦肋骨接骨板行肋骨固定術(shù)，固定肋骨時(shí)應(yīng)注意避免損傷肋間血管及神經(jīng)，如肋骨骨折合并肋間血管損傷，則同時(shí)行肋間血管接扎止血，術(shù)畢電視胸腔鏡再次探查胸腔內(nèi)骨折部位有無出血，骨折復(fù)位情況，沖洗胸腔，常規(guī)放置胸腔閉式引流管1根。關(guān)胸手術(shù)完成。術(shù)后觀察閉式引流管引流量，術(shù)后48-72小時(shí)復(fù)查胸片后拔出胸腔引流管，非手術(shù)組患者采用患者半臥位，胸部多頭帶固定胸廓，對(duì)于合并連枷胸患者加壓包扎，對(duì)于合并血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)，對(duì)于反常呼吸嚴(yán)重患者，出現(xiàn)呼吸衰竭患者采用氣管內(nèi)插管，機(jī)械正壓通氣治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

內(nèi)固定組患者止痛藥物應(yīng)用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，肺不張、肺部感染發(fā)生情況，骨折愈合時(shí)間。均明顯優(yōu)于非手術(shù)組（P<0.05）

3討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見疾病，第1-3肋骨粗短，且有鎖骨肩胛骨保護(hù)，不易骨折，第4-7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折，第8-12肋骨骨折應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器損傷和膈肌損傷，肋骨骨折傳統(tǒng)多采用保守治療。有效鎮(zhèn)痛是治療關(guān)鍵之一。其對(duì)單根肋骨骨折，療效較為滿意，但對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折，尤其是多根多處肋骨骨折、合并有血?dú)庑夭l(fā)癥肋骨骨折、連枷胸等較嚴(yán)重肋骨骨折，保守治療時(shí)間長(zhǎng)，肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，胸廓畸形，重者影響肺功能，近年來，隨著金屬手術(shù)材料發(fā)展，采用純鈦肋骨爪形接骨板固定多發(fā)肋骨骨折成為趨勢(shì)，通過肋骨接骨板可以使骨折肋骨達(dá)到解剖復(fù)位，有效固定肋骨，恢復(fù)胸廓完整性，減少因肋間肌肉牽拉骨折斷端活動(dòng)引起的疼痛，改善肺部通氣，有效咳嗽及排痰，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生?？s短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)電視胸腔鏡的應(yīng)用可以有效探查胸腔內(nèi)臟器損傷情況，有效對(duì)需要固定肋骨準(zhǔn)確定位，探查有無肋間血管損傷，肺部、膈肌等損傷可同期行修補(bǔ)治療，減少手術(shù)帶來二次創(chuàng)傷。手術(shù)適應(yīng)癥^[3]⑴胸部開放性肋骨骨折，（2） 多發(fā)性肋骨骨折造成胸壁明顯畸形，需糾正者，（3）合并血?dú)庑?，胸腔?nèi)臟器損傷，需開胸探查，（4） 第3肋以下多根肋骨骨折，骨折斷端移位明顯，（5）連枷胸患者，（6） 對(duì)美觀要求高，經(jīng)濟(jì)條件許可。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：連枷胸患者一般選擇在72h內(nèi)手術(shù)最好，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)可能易發(fā)生肺不張，肺部感染，ARDS等^[4]。而如果骨折時(shí)間超過2周，肋骨骨折相對(duì)固定，手術(shù)損傷大，出血多，一般手術(shù)時(shí)間不宜超過傷后2周。純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前褰M織相容性好，抗腐蝕性強(qiáng)，符合手術(shù)對(duì)置入材料要求，一般可終身攜帶，不必手術(shù)取出，對(duì)CT檢查及MRI檢查均無影響^[5]。綜上所述，胸腔鏡下應(yīng)用純鈦肋骨接骨板治療較為嚴(yán)重的肋骨骨折，連枷胸，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，組織相容性好，固定可靠，能顯著減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，是治療較為多發(fā)性肋骨骨折的理想方法，值得推廣。

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