血液透析治療高鉀血癥的護理

馮婉華

【摘要】目的：探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護理體會。方法：選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，采用血液透析進行治療，并對患者進行有效護理，如心理護理、日常護理、血液透析過程的護理等，觀察護理效果。結(jié)果： 經(jīng)血液透析等治療及護理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無并發(fā)癥。討論：在治療的過程中醫(yī)護人員應(yīng)做好患者的日常護理以及血液透析的護理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高鉀血癥；治療；護理；效果

【中圖分類號】R331【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-157-01

當血鉀水平>5.5mmol/L時臨床即診斷為高鉀血癥， 高鉀血癥是急、慢性腎功能衰竭患者在透析前和透析期間都可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。重的高鉀血癥會導(dǎo)致患者心搏驟停，甚至是危及患者生命安全，因此高鉀血癥屬于臨床急癥之一.血液透析是治療腎功能不全高鉀血癥有效的方法之一。我院選取2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護理體會。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，其中男患者37例，女患31例；年齡最小16歲，最大80歲，平均年齡42歲；透析時間最短3個月，透析時間最長8年。其中，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎29例，腎功能衰竭10例；原發(fā)性高血壓12例，多囊腎4例。所有病人檢查后，血尿素氮（BUN）>15 mmol/L，鉀（K+）>5.5mmol/L， 肌酐（Cr）>442Lmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

患有高鉀血癥的患者由于病程較長給患者帶來了巨大的心理壓力以及身體的痛苦，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)憂慮、消沉、緊張的情緒，影響治療及護理的效果。一次醫(yī)護人員應(yīng)與患者多溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解高鉀血癥的基本知識及平時的注意事項，使患者及其家屬了解高鉀血癥的患病原因以及預(yù)防措施，積極的進行衛(wèi)生宣教，使患者可以保持良好的心理狀態(tài)，以及主動的配合醫(yī)生的治療及護理。

1.2.2 日常護理

醫(yī)護人員應(yīng)告誡患者限制高鉀食物的使用，在腎衰竭時，由于腎對鉀負荷的敏感程度減退，如有較大量的鉀一次攝入就可導(dǎo)致高鉀血癥產(chǎn)生。少吃香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、葡萄、馬鈴薯、蘑菇、榨菜、番茄等富含鉀的食物。不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成份是鉀鹽。囑患者及其家屬要注意飲食，按時充分進行血液透析，及時有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和酸性物質(zhì)，防止高鉀血癥的發(fā)生。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，對于便秘的患者可以用大黃蘇打沖服，可以有效防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。

1.2.3 密切觀察患者的情況

密切觀察患者的病情，對可能出現(xiàn)高鉀血癥的患者，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并采取有效措施。對腎功能不全的患者，要觀察并記錄患者的尿量，對于尿量較少的患者應(yīng)密切注意，因為尿量較少會導(dǎo)致患者體內(nèi)的鉀離子難以排除，造成高鉀血癥的可能性增大。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、體倦乏力、惡心等臨床癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，針對想的給與治療。觀察病人治療前后及治療過程中血壓變化，根據(jù)患者的病情以及護理需要可30min監(jiān)測血壓1次，以便準確掌握患者的病情。因為高鉀可引起血管收縮，早期血壓可升高而晚期血壓會下降。

1.2.4 血液透析過程的護理

使用低K+透析液進行血液透析。做好血液透析前的準備工作，做好各項急救措施。術(shù)中密切監(jiān)察患者的脈搏、心跳、血壓、體溫等生命體征。高鉀血癥病人病情較嚴重，一般常規(guī)給予吸氧，對心電圖異常的患者要密切觀察心電情況。血K+>6.5 mmol/L時應(yīng)開通靜脈通道。血液透析2 h以及治療結(jié)束后做對患者進行血鉀檢查。當患者的心率<40/min可通過靜脈輸注250 mL 5%葡萄糖加入1 mg異丙腎上腺素，根據(jù)患者心電監(jiān)護上的參數(shù)，有針對性的調(diào)整異丙腎上腺素輸注劑量。對病情危重，心功能差、血壓偏低的患者為防止有效循環(huán)量相對不足透析建立體外循環(huán)時，應(yīng)給予一定量的預(yù)沖液。透析治療結(jié)束后，應(yīng)復(fù)查血鉀、心電圖等，以便制定下一步治療方案。

2結(jié)果

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，經(jīng)血液透析等治療及護理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無并發(fā)癥。

3討論

血液透析療法是治療高鉀血癥最快速有效的方法。血液透析是通過透析器，利用血液與透析器的彌散、滲透作用，可在短時間內(nèi)解除高鉀血癥對心肌的抑制作用。高鉀血癥常無明顯的異常表現(xiàn)，但可突然出現(xiàn)致命性心律紊亂，因此，對長期血透患者必須隨時注意有高鉀血癥存在的可能性。醫(yī)護人員應(yīng)定期檢查患者的血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀增高，無論有無癥狀均應(yīng)按高鉀血癥處理。在治療的過程中醫(yī)護人員應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)、飲食情況、病情的變化，做好患者的日常護理以及血液透析的護理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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