小兒支氣管哮喘患者持續(xù)性狀態(tài)的發(fā)病誘因與臨床分析

何運(yùn)偉

【摘要】目的：探討和研究小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因并作臨床分析，提高對(duì)此病的診治水平。方法：對(duì)我院兒科2010年l月一2012年1月收治的50例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）小兒患者進(jìn)行臨床研究，如發(fā)病年齡、季節(jié)、病程、發(fā)病次數(shù)/年、過(guò)教及遺傳因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：呼吸道感染是SA主要誘發(fā)因素，其次是食用海鮮、冷空氣、油漆、煤煙吸入等。結(jié)論：SA是哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，是哮喘死亡的主要因素，常在哮喘的基礎(chǔ)上因某種誘因而發(fā)作。因此研究SA的誘發(fā)因素并預(yù)防之是減少SA發(fā)作、降低其死亡率的關(guān)健。本組治療SA以氮茶堿加足責(zé)激素為主要治療措施。氛茶堿負(fù)荷童及維持蚤靜滴收到滿意療效。

【關(guān)鍵詞】小兒；支氣管哮喘；持續(xù)性狀態(tài)；發(fā)病誘因；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R322.3+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-110-02

小兒支氣管哮喘是兒科的常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，反復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶咳嗽，常在清晨或夜間發(fā)作，可經(jīng)過(guò)治療加以緩解。在臨床上 1～6 歲的小兒發(fā)病率高，大多發(fā)生在 3 歲以下的兒童，其發(fā)病率在春秋季節(jié)最高。支氣管哮喘是屬于氣道慢性特異性的炎癥，具有反復(fù)性和突發(fā)性的特征，其病理基礎(chǔ)主要為氣道高反應(yīng)性（AHR）而導(dǎo)致的，AHR最常見(jiàn)病因是由于呼吸道感染，據(jù)國(guó)內(nèi)有效調(diào)查顯示，呼吸道感染在發(fā)病誘因中占百分之九十以上，是主要的誘因。哮喘是小兒常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，同時(shí)發(fā)病年齡日趨小齡化，而且哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）是哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)生活。為了解目前小兒支氣管哮喘的發(fā)病及防治情況，現(xiàn)對(duì)我院兒科2010年l月一2012年1月收治的50例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）小兒患者進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

50例支氣管哮喘的患兒中，男28例，女22例。3歲以下10例，3—6歲14例，7—12歲26例；發(fā)病季節(jié)：春季16例，夏季8例，秋季8例，冬季14例，4例四季均可發(fā)?。徊〕蹋盒∮?年16例，大于2年34例；發(fā)病次數(shù)：<5次/年24例，5—10次/年16例，>10次/年10例。

1.2過(guò)敏及遺傳因素

嬰兒濕疹18例（占36%），過(guò)敏性鼻炎22例（占44%），過(guò)敏性皮疹7例（占14%），3例無(wú)過(guò)敏史。1—3級(jí)親緣中有哮喘史15例（占30%），35例無(wú)親緣關(guān)系記錄。

1.3誘發(fā)因素

引起哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素為呼吸道感染28例（56%）、食用海鮮11例（22%）、冷空氣吸入3例（6%）、油漆吸入2例（4%）、運(yùn)動(dòng)1例（2%）、精神因素2例（4%）、治療不當(dāng)1例（2%）、藥物2例（4%）。

1.4臨床表現(xiàn)

全部病例均有典型的喘息、咳嗽、三凹征、呼氣性呼吸困難、兩肺哮鳴音，這當(dāng)中并發(fā)肺氣腫者8例，心力衰竭3例，肺炎10例，呼吸衰竭6例，所有病例均滿足有關(guān)SA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸

患者入院后均使用常規(guī)的氨茶堿負(fù)荷量靜脈滴注加激素為主的綜合治療措施。氨茶堿負(fù)荷量為4—5mg/kg.次靜脈滴注（6h內(nèi)使用過(guò)氨茶堿患者量減半），必要時(shí)6h重復(fù)1次，緩解后以1mg/kg·h維持量靜脈滴注，其中4例未緩解者在心電監(jiān)護(hù)下靜脈滴注異丙基腎上腺素后而緩解。糖皮質(zhì)激素選用氫化可的松或地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍，每次常規(guī)劑量靜脈給藥，2—3次/天，療程3—5天。同時(shí)輔以抗生素控制感染及其它相應(yīng)的對(duì)癥及支持治療。全部病例均在24h內(nèi)緩解，平均住院時(shí)間8.1天，最短3天，最長(zhǎng)14天。

2討論

支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜，哮喘發(fā)作先決條件是特異性體質(zhì)。本組中患兒在嬰兒期患過(guò)濕疹18例（占35%），患過(guò)敏性鼻炎24例（占43%），說(shuō)明嬰兒過(guò)敏性鼻炎和濕疹與哮喘發(fā)病存在一定的聯(lián)系。大多數(shù)研究者認(rèn)為過(guò)敏是可以遺傳的，約有1/2一2/3的變態(tài)反應(yīng)者有家庭遺傳的家族史，本組38%有親緣家族關(guān)系，這也證明了遺傳導(dǎo)致小兒哮喘中主要原因之一。支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）是哮喘最嚴(yán)重的發(fā)作表現(xiàn)，也是哮喘致主要原因，主要表現(xiàn)在哮喘基礎(chǔ)上由于某種誘因而發(fā)作。因此探討SA的誘因并做相應(yīng)的預(yù)防是減少SA發(fā)作的有效措施之一，也是降低哮喘死亡率的主因。誘發(fā)SA的重要因素還包括感染，尤其是指呼吸道感染，本組SA由于呼吸道感染而誘發(fā)28例（56%）。病毒性感染可誘發(fā)并且加重哮喘已經(jīng)得到證實(shí)，因此預(yù)防和治療呼吸道的感染是預(yù)防SA發(fā)作的主要措施。

食用海鮮是誘發(fā)SA發(fā)作的另一重要因素，本組12例因食用海鮮而誘發(fā)SA（占24%），可能是機(jī)體對(duì)異體蛋白質(zhì)過(guò)敏所致。與有關(guān)報(bào)道以冷空氣吸人誘發(fā)SA居第二位有所不同。因海南地處沿海，經(jīng)常食用海鮮，同時(shí)氣候溫?zé)?，很少吸人冷空氣，故這一因素誘發(fā)的SA較少。

本組應(yīng)用氨茶堿加足量激素作為主要治療措施。氨茶堿負(fù)荷量及維持量靜脈滴注收到滿意治療效果，45例均在24h內(nèi)癥狀緩解，占90%。近年來(lái)研究證明，氨茶堿具有擴(kuò)張支氣管的作用，而且能夠起到調(diào)節(jié)的效果，可以抑制吸人性過(guò)敏原炎癥反應(yīng)，特別是在SA時(shí)，因?yàn)榇嬖诖罅康姆置谖镎骋?，粘膜水腫且充血，吸入療法不能從根本上改善以上的作用。氨茶堿能夠增加纖毛并起到清除的作用，使患者的氣道變通暢，同時(shí)還可以提高呼吸肌的頻率和強(qiáng)度，降低呼吸肌的運(yùn)動(dòng)量，這特別有利于重癥哮喘呼吸肌疲勞者的減壓。使用氨茶堿一般沒(méi)有不良反應(yīng)，如遇氨茶堿個(gè)體差異大，有條件者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)。

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