烤瓷全冠修復(fù)體的頸緣位置設(shè)計分析

徐亮　趙國強

【關(guān)鍵詞】烤瓷全冠；修復(fù)；勁緣

【中圖分類號】R62【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-67-01

烤瓷全冠因其具有良好的生物性能和美觀性能，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對于部分牙體或牙列缺損、殘根、氟斑牙、四環(huán)素牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等病例。但很多患者在烤瓷全冠修復(fù)后，會出現(xiàn)牙齦紅腫出血、牙齦萎縮等。國內(nèi)外很多學(xué)者通過研究后，認(rèn)為烤瓷全冠修復(fù)體頸緣位置的設(shè)計選擇不僅關(guān)系到修復(fù)體的美觀性，對修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果及牙齦健康也有重要影響。作者通過2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修復(fù)的87例單冠修復(fù)體的研究，并對修復(fù)體基牙的牙齦組織觀察3年，旨在探討烤瓷全冠修復(fù)體頸緣位置與牙齦組織健康的關(guān)系。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修復(fù)的87例修復(fù)體，其中前牙39例，后牙48例，均為單冠修復(fù)?；颊吣挲g最小19歲，最大的55歲，平均年齡39歲。所有患者均符合以下條件：患者無明顯系統(tǒng)性疾病；牙周組織健康，牙齒無松動，牙齒有足夠的高度用于固位；死髓牙均經(jīng)過完善的根管治療。

1.2方法：所有前牙均采用雙線排齦法，采用改良90°肩臺，頸緣位于齦下約1mm，后牙隨機分為兩組，其中20例采用平齦肩臺，28例采用齦上肩臺，齦上肩臺頸緣位于齦上0.5～1mm。常規(guī)備牙后拋光，采用DMG硅橡膠取模，賀力氏超硬石膏灌模。所有病例由同一個醫(yī)生備牙，同一技工制作，備牙后均戴DMG臨時冠橋材料制作的臨時冠。戴牙時修復(fù)體與牙頸部邊緣密合，外形與牙頸部一致，檢查無懸突，均采用富士Ⅱ粘結(jié)，鄰面均用牙線剔除多余粘結(jié)劑，前牙區(qū)唇舌面齦下區(qū)用探針剔除多余粘結(jié)劑，后牙區(qū)頰舌面先用探針剔除多余粘結(jié)劑，24小時后再拋光修復(fù)體頸緣區(qū)。戴牙后3年復(fù)查，檢查牙齦紅腫、牙齦萎縮、修復(fù)體與牙齒間密合等情況。

1.3評定方法：優(yōu)良：無牙齦紅腫萎縮，修復(fù)體與牙齒間探診無間隙；一般：牙齦有紅腫，探針有出血，修復(fù)體與牙齒間探診有鉤拉感；較差：牙齦紅腫萎縮，探針可插入修復(fù)體與牙齒之間。一般和較差均被看成是修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對三組牙齦指數(shù)間的差異分別采用X2檢驗。

2結(jié)果

三組修復(fù)后的結(jié)果見下表，其中齦下組與平齦組比較，X2=1.490，P>0.05，顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，齦下組與齦上組比較，X2=4.884，P<0.05，顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，平齦組與齦上組比較，X2=0.823，P>0.05顯示無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

在臨床修復(fù)治療中，無論是修復(fù)后的美觀性，還是長期穩(wěn)定性都離不開修復(fù)體周圍牙齦組織的健康^[1]。張富強等^[2]研究后認(rèn)為，修復(fù)體邊緣密合時，20%會發(fā)生齦炎，當(dāng)修復(fù)體邊緣不密合時，100%會發(fā)生齦炎，這是因為牙齦對理化刺激有高度的敏感性，輕微的刺激就可造成牙齦狀況的變化。本次研究結(jié)果顯示，齦下肩臺設(shè)計的修復(fù)體3年后的修復(fù)成功率最低，為76.9%，齦上肩臺設(shè)計的3年后的修復(fù)成功率最高，為96.4%，而平齦肩臺設(shè)計的修復(fù)體成功率稍低，也有90%。齦下肩臺設(shè)計的修復(fù)體和齦上肩臺設(shè)計的修復(fù)體的成功率在統(tǒng)計學(xué)上有明顯的差異。究其原因，有以下幾點：1，由于齦下肩臺設(shè)計的修復(fù)體邊緣位于齦下，醫(yī)生在制作修復(fù)體的時候，需要排齦且較齦上肩臺設(shè)計及平齦肩臺設(shè)計的要排的更深，容易對牙齦造成損傷，另外，齦下肩臺的設(shè)計在牙體預(yù)備時也更容易造成損傷，而齦上肩臺設(shè)計及平齦肩臺設(shè)計的修復(fù)體，在備牙時較直觀，不易造成牙齦的損傷。2，齦下肩臺設(shè)計的修復(fù)體在取模時也不易操作，在試戴時也因為接觸區(qū)在齦下而容易在修復(fù)體勁緣留有粗糙面，甚至不易發(fā)現(xiàn)修復(fù)體與基牙之間的間隙，當(dāng)修復(fù)體頸緣與基牙間不光滑時，容易導(dǎo)致菌斑的堆積，從而影響牙齦組織的健康，而齦上肩臺設(shè)計的修復(fù)體在戴牙后可以很容易的通過拋光技術(shù)將修復(fù)體頸緣區(qū)變的很光滑，從而能夠最大限度的減少菌斑的堆積。3，齦下肩臺設(shè)計的修復(fù)體邊緣金屬對游離齦有細(xì)胞毒性作用，特別是鎳鉻合金，Kedici等報道^[3]鎳鉻合金修復(fù)體可導(dǎo)致牙齦變色。4，齦下肩臺設(shè)計的烤瓷修復(fù)體會干擾齦溝液的流動，趙彤等^[4]研究表明，烤瓷修復(fù)后會引起齦溝液中的白細(xì)胞介素-1β、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高，而對白細(xì)胞介素-1β、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的檢測，正是發(fā)現(xiàn)早期牙周炎的有效方法。

綜上，在臨床制作烤瓷全冠修復(fù)的時候，應(yīng)該盡量選擇平齦或者齦上肩臺的設(shè)計。但是，有時候為了前牙的美觀性，為了增加基牙的固位力也將修復(fù)體頸緣位置設(shè)計于齦下。因此，為了提高修復(fù)的成功率和患者的滿意度，在臨床烤瓷修復(fù)的時候，要充分考慮修復(fù)后牙齦的健康，選擇合適的頸緣位置，要按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格備牙，精確取模，盡量減少對牙齦的損傷，修復(fù)體的制作要精細(xì)，保證邊緣的密合，戴牙時要完整的去除粘結(jié)劑并拋光頸緣位置。

參考文獻

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