大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守性治療輸卵管妊娠的臨床觀察

歐陽小寧

【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）對孕酮水平不等輸卵管妊娠和輸卵管妊娠的醫(yī)療效果。方法：選取本院2012年3月到2013年4月的56例符合輸卵管妊娠病患，采取隨機(jī)分配的模式分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組組25例病患給予50mg/㎡的甲氨蝶呤進(jìn)行單次肌肉注射，后三天連續(xù)服用200mg的米非司酮，對照組31例病患只給予50mg/㎡的甲氨蝶呤進(jìn)行單次肌肉注射。觀察期間會對兩組病患進(jìn)行一系列的相關(guān)檢測，如B超檢測包塊縮小狀況和血β—HCG水平的定期檢測等。最后依據(jù)兩組病患的孕酮值進(jìn)行療效比較。結(jié)果：對兩組病患的整體有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組的的整體有效率為93.2%，對照組的整體有效率則為92.8%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察檢測期間，當(dāng)病患的血孕酮數(shù)值小于31.7nmol/L時(shí)，兩組病患的整體有效率無明顯差異（93.2%，92.8%），但兩組病患的血孕酮大于或等于31.7nmol/L時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的整體有效率達(dá)96%，而對照組的整體有效率只有76.39%。結(jié)論：保守性治療輸卵管妊娠時(shí)，病患血孕酮指數(shù)小于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L時(shí)，50mg/㎡的甲氨蝶呤單次肌肉注射與聯(lián)合治療的整體有效率無明顯差異，且有副作用少、醫(yī)療程序簡單、療效好的優(yōu)勢。而當(dāng)病患血孕酮大于或等于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L時(shí)，應(yīng)該采取大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤醫(yī)療方案進(jìn)行治療。

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-73-02

先進(jìn)醫(yī)療的發(fā)展提高了血β—HCG和陰道B超等檢測技術(shù)，而輸卵管妊娠患病率的增長也讓醫(yī)生對此病癥的重視程度有所提升。就當(dāng)下的檢測技術(shù)而言，85%以上的輸卵管妊娠在未破裂前都能被臨床檢測出來，這也正是輸卵管妊娠保守治療可行性和必要性的前提。保守性的藥物治療更適合有生育需求或多次妊娠女性，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，越有利于治療。目前保守性治療輸卵管妊娠中最有效、最常見的藥物是甲氨蝶呤和米非司酮，本院將這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，針對輸卵管妊娠病癥的治療報(bào)告如下。

1資料方法

1.1一般資料

選取本院2012年3月到2013年4月的56例輸卵管妊娠未破裂的確診病患，且病患的個(gè)人條件符合保守性治療，對米非司酮藥物無用藥禁忌。采取隨機(jī)分配的模式分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組組25例病患給予50mg/㎡的甲氨蝶呤進(jìn)行單次肌肉注射，后三天連續(xù)服用200mg的米非司酮，對照組31例病患只給予50mg/㎡的甲氨蝶呤進(jìn)行單次肌肉注射。觀察期間會對兩組病患進(jìn)行一系列的相關(guān)檢測，如B超檢測包塊縮小狀況和血β—HCG水平的定期檢測等。實(shí)驗(yàn)組和對照組病患的停經(jīng)時(shí)間、例數(shù)、年齡階層、B超包塊三徑線均值、血β—HCG檢測數(shù)值之間比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷根據(jù)及保守性治療標(biāo)準(zhǔn)

1.停經(jīng)史的有無、異常出血史有無、腹痛癥狀的有無；2.無活動性出血且生命體征穩(wěn)定；3.尿檢β—HCG呈陽性；4.刮宮完畢后，血β—HCG檢測數(shù)值小于2000U/L，且呈持續(xù)異常上升狀態(tài)；5..輸卵管妊娠未破裂或已流產(chǎn)；6.無血象異常和肝腎功能障礙出現(xiàn)，血小板檢測數(shù)值大于或等于100x/L，外周血WBC大于或等于4.0x/L；7.術(shù)前進(jìn)行血孕酮常規(guī)檢測；8.病患無用藥禁忌。

1.3用藥后檢測內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組病患的脈搏、血壓、腹痛以及陰道流血狀況在每天用藥后都要進(jìn)行觀察檢測，在持續(xù)治療后的第四天和第七天進(jìn)行一次血β—HCG檢測，若兩次檢測下降或持續(xù)下降百分比達(dá)到15%或以上時(shí)，血β—HCG檢測可減少為一周一次，用藥持續(xù)一到兩周對病患進(jìn)行一次B超包塊檢測，病患血孕酮值檢查在用藥后一周進(jìn)行，并在后期進(jìn)行血常規(guī)肝腎功能的常規(guī)復(fù)查。

病患治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：1.血β—HCG下降或持續(xù)下降的百分比達(dá)到15%或以上；2.病患持續(xù)治療三周后，盆腔包塊縮小百分比達(dá)到30%及以上；3.病患子宮直腸窩積液減少百分比達(dá)到50%以上或完全消失；4.病患生命體征穩(wěn)定，腹痛狀況減輕，陰道流血病癥消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均 以（X土s）表 示 ，應(yīng) 用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理 ，計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)比較，組間用 t檢驗(yàn)比較 ，P<0.05為差異具有顯著性 。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組25例病患中，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的病患例數(shù)為23例，期間無重復(fù)用藥，2例無效的案例中，1例病患經(jīng)過B超監(jiān)測后，包塊變大且血β—HCG持續(xù)上升，另1例治療后增加了急腹癥手術(shù)。對照組31例病患中，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的病患例數(shù)為28例，期間有重復(fù)用藥，3例無效的案例中，2例病患的血β—HCG持續(xù)上升，1例病患治療后增加了急腹癥手術(shù)。通過以上數(shù)據(jù)反映得知，實(shí)驗(yàn)組與對照組療效存在顯著差異（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

接受治療的兩組病患在副反應(yīng)發(fā)生案例的數(shù)值上有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)為9例（37.4%），2例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例口腔潰瘍，6例胃腸道反應(yīng)，在經(jīng)過診治處理后副反應(yīng)消失；而對照組發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)為7例（24.3%），2例口腔潰瘍，5例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過診治處理后副反應(yīng)消失。

3討論

在輸卵管妊娠的保守性治療過程中，甲氨蝶呤的藥物使用是最為常見的，同時(shí)，該藥物的使用效果也十分優(yōu)越。通過大量的臨床治療實(shí)踐證明，甲氨蝶呤藥物在治療輸卵管妊娠的過程中，病患的血β—HCG數(shù)值對該藥物的治療效果有直接關(guān)系。該藥物的臨床用法有很多，可采取多次給藥法、單次給藥法或在腹腔鏡直視或B超輔助下采取局部注射法等等。其中，多次給藥法的治愈率可達(dá)到93%～95%，但在治療期間，該用藥方法太過繁瑣，出現(xiàn)副作用的幾率較大，局部注射法的治療操作過程復(fù)雜，并且在醫(yī)療技術(shù)方面的要求標(biāo)準(zhǔn)十分嚴(yán)格，不適用于基層醫(yī)院的治療，相對于其他給藥方式而言，單次肌內(nèi)注射50mg/㎡的甲氨蝶呤不僅治療操作簡便，副反應(yīng)出現(xiàn)幾率小，其療效也能夠達(dá)到理想治療標(biāo)準(zhǔn)。

在本院的臨床觀察記錄中，病患血孕酮大于或等于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L的狀況下，聯(lián)合用藥的醫(yī)療效果較佳，而病患血孕酮小于31.7nmol/L時(shí)，可采用單次肌內(nèi)注射50mg/㎡的甲氨蝶呤進(jìn)行治療。

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