腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

趙春姬

【摘 要】腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、病死率與致殘率極高。殘廢包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知等方面。腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的時(shí)機(jī)，心理康復(fù)護(hù)理、康復(fù)體位擺放、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽障礙的護(hù)理、日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)予以總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)；護(hù)理；文獻(xiàn)綜述

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害[1]。其發(fā)病急，病程長(zhǎng)，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。隨著人們生活水平的提高，腦卒中已成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要疾病之一[2]。多項(xiàng)研究認(rèn)為腦卒中后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降[3]，它不僅使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響，而且還增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此腦卒中早期康復(fù)介入顯得極為重要。在積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，可最大限度發(fā)揮患者殘存肢體功能，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。

1 早期康復(fù)的時(shí)機(jī)

一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為[4]，只要患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，既可進(jìn)行康復(fù)。一般腦梗塞患者病后2-3天，腦出血可稍推遲1周左右。也有認(rèn)為康復(fù)時(shí)間越早越好，從發(fā)病至24小時(shí)內(nèi)是采取被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間[5]。但卒中急性期病人病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，既要求對(duì)生命體征的護(hù)理，也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。

2 心理康復(fù)護(hù)理：心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[6]。良好的情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效[7]。

2.1 由于對(duì)病情不了解擔(dān)心預(yù)后會(huì)出現(xiàn)慌亂、嚴(yán)重焦慮、對(duì)死亡的恐懼等劇烈情緒變化，因此患者入院后首先應(yīng)全面收集資料，評(píng)估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。了解患者的工作、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及顧慮、要求等，耐心開(kāi)導(dǎo)，安慰病人，生活上給予照顧，盡量幫助病人解決實(shí)際困難。

2.2 住院期間心理護(hù)理：腦卒中的治療恢復(fù)速度往往比較緩慢，而患者對(duì)治療的期望值比較高，希望盡快消除肢體障礙，面對(duì)事與愿違的治療效果，患者往往產(chǎn)生悲觀、失望的心理。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士要做好患者的思想工作，積極配合治療是關(guān)鍵，可有有效保護(hù)腦組織，為后期的康復(fù)奠定基礎(chǔ) 。

3 康復(fù)體位擺放

腦卒中初期，患者大部分時(shí)間都是在床上渡過(guò)的，不良的姿勢(shì)會(huì)使異常運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)、痙攣增加。康復(fù)體位又稱(chēng)良肢位，對(duì)抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。體位的擺放方法：通常采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位和床上坐位。

康復(fù)訓(xùn)練：治療師與患者進(jìn)行一對(duì)一的治療，根據(jù)患者的不同情況，給予各關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)、進(jìn)行翻身、床上移動(dòng)、搭橋、起坐訓(xùn)練、站立、行走訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Fugl-MeYer評(píng)價(jià)法、改良Barthel指數(shù)和常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件作為統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平為P<0.05。

4 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練

早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。偏癱早期通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮[8]。

4.1 按摩 按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，也是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激。按摩一般從遠(yuǎn)程向近端輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對(duì)肌張力高的肌群用按撫性質(zhì)的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。

4.2 上肢康復(fù)訓(xùn)練 早期采取患肢被動(dòng)活運(yùn)動(dòng)，忌牽拉關(guān)節(jié)，適當(dāng)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

上肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可采用主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，即雙手食指互扣，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[9]。每日2-3次，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右?；顒?dòng)順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)M織，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

4.3 下肢康復(fù)訓(xùn)練 （1）橋式運(yùn)動(dòng) 是偏癱患者臥床期間常用的一種訓(xùn)練，可提高骨盆控制力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干及下肢痙攣，提高床上自理能力。取仰臥位，雙腿屈膝，雙手雙足支撐于床，將臀部主動(dòng)抬起，保持骨盆水平位。（2）患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練主要是屈膝屈髖、伸膝屈髖、踝關(guān)節(jié)背屈、足跟的牽拉及足趾的伸屈。通過(guò)上述訓(xùn)練，可以抑制患側(cè)下肢伸肌的異常活動(dòng)，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。每日2-3次，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右。

4.4 坐起及坐位平衡訓(xùn)練：如患者病情穩(wěn)定，可讓其慢慢坐起，先抬高床頭30度開(kāi)始，每天增加5—10度，至80度止，患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移至床邊使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)雙腿。練習(xí)起坐順序是靠坐、自行扶坐、獨(dú)坐、坐位平衡。

4.5 站起及站立平衡訓(xùn)練 患者首先在幫助下扶支持物站立，并多次重復(fù)直至最后徒手站立?；颊連obath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾、重心前移至雙足，然后抬起臀部、髖、膝伸展而站立[10]。護(hù)士可立于患者患側(cè)，一手將患膝向前拉，另一手放在健側(cè)臀部幫助患者抬起臀部。

4.6 步行訓(xùn)練：當(dāng)患者能站穩(wěn)10—15分鐘而無(wú)疲勞感時(shí)可開(kāi)始步行鍛煉。步行時(shí)先原地抬步，再向患側(cè)移動(dòng)身體重心，治療師或護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，后邁健肢，完成一個(gè)步行周期，反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立行走。

4.7 床--輪椅的移動(dòng) （1）移動(dòng)：輪椅斜放于患者健側(cè)，護(hù)士站在患者患側(cè)，利用健側(cè)上肢充分支撐，以健側(cè)下肢為軸，移動(dòng)軀干，使臀部正對(duì)輪椅，使軀干充分前屈之后，再徐緩坐下。護(hù)士保證移動(dòng)過(guò)程的安全及輪椅坐姿的調(diào)整[11]。

5吞咽障礙康復(fù)護(hù)理：進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位，頭略前傾；②選擇有一定口感的食物，以利咽部感知；③食物形態(tài)以不松散、有粘度但又不致粘附口腔為宜；④食速宜慢；⑤進(jìn)食時(shí)注意力集中。

6日常生活（ADL）訓(xùn)練

包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走。上下樓梯、整潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，可穿插在上述功能康復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行，并隨運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能的提高而提高。但需防止ADL訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過(guò)度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機(jī)會(huì)。故建議在病人殘損功能不再恢復(fù)時(shí)進(jìn)行全面ADL訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力[12]。

7小結(jié)

腦卒中是腦血管疾病中的常見(jiàn)病，在其康復(fù)治療過(guò)程中，人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固[13]。腦卒中后康復(fù)的患者，其功能障礙的存在往往為時(shí)較長(zhǎng)，這決定了康復(fù)護(hù)理的長(zhǎng)期性和延伸性?？祻?fù)護(hù)理的目標(biāo)是通過(guò)教育和訓(xùn)練，使患者由被動(dòng)地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o(hù)理。大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使其盡快地回歸社會(huì)，回歸家庭。

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