老年心肌梗塞的臨床特點與療效觀察

解文艷 李德光 張松蘭

【摘要】 目的 探討老年急性心肌梗死的臨床特點與治療方法。方法 選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人，按年齡分為實驗組和對照組，實施嚴格的病情觀察及治療，對治療效果進行評價。結果 實驗組老年患者治療效果均與對照組有明顯差異。結論 治療老年患者的心肌梗死要密切觀察，合理用藥。

【關鍵詞】 老年心梗；治療；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.149 文章編號：1004-7484（2013）-08-4240-01

近年來，隨著老年心血管疾病發(fā)病率的上升，老年人因急性心肌梗塞入院的比例也逐年升高。急性心肌梗塞是老年常見的心血管疾病，其是由于心臟冠狀動脈急性缺血導致心肌壞死，冠狀動脈的供血急劇下降或中斷，臨床表現(xiàn)為胸后骨鈍痛，心肌酶升高、口唇紫紺等癥狀。由于老年人體質虛弱，心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)的并不明顯，有時并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)較心肌梗死臨床表現(xiàn)突出，因此被誤診的幾率高，這也是老年心肌梗塞死亡率高的原因。因此掌握老年心肌梗塞發(fā)病的臨床特點，進行科學有效的診斷和治療，對于提高老年心肌梗塞的生存率極為有效。

本研究選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人進行臨床治療分析，通過對老年急性心肌梗塞的治療與總結，現(xiàn)將臨床特點總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2010年10月——2012年10月在我院住院就診的212例急性心肌梗塞病人，其中男性108例，女性104例。患者年齡在65-88歲的占106例，平均年齡80.63±3.7歲，定義為實驗組?；颊吣挲g在65歲以下的占106例，平均年齡40.32±2.8歲，定義為對照組。兩組患者在年齡上有顯著差異，在性別及發(fā)病原因上無明顯差異。

1.2 診斷標準 患者就診時，參照《急性心肌梗塞診斷及治療指南》將符合以下3條中的2條即定義為急性心肌梗塞，診斷標準如下：①有缺血性胸骨疼痛的臨床病史；②心電圖異常或隨機檢測有動態(tài)演變；③患者血清標記有濃度動態(tài)變化的趨勢。所有患者根據臨床表現(xiàn)、心電圖檢查及患病病史進行初步判斷，均符合以上兩條以上診斷標準。

1.3 臨床治療方法 一般治療：所有患者均在急性期保持臥床休息，對心電圖、呼吸、血壓、脈搏等進行嚴密監(jiān)測，患者在檢測期間不得有親屬探視，保持患者情緒穩(wěn)定。對于患者有煩躁的情況，可給予適當鎮(zhèn)靜劑進行安撫。若患者出現(xiàn)胸骨疼痛，可采用血管擴張劑減輕其心臟負荷，擴張冠狀動脈，減少心臟的耗氧量，保護心肌細胞不受到二次損傷。每日靜脈滴注硝酸甘油6mg，氯化鉀15ml，胰島素5U，采用10%葡萄糖作為載體溶液。若患者疼痛難忍，可采用適量嗎啡，但不可多次使用。若患者符合血液再灌注的標準，應在發(fā)病5h內實施血流再灌注。葡萄糖滴注結束后，要適當滴注尿激酶的生理鹽水溶液，盡可能快速給藥，12h后再給予低分子肝素鈉皮下注射，之后連續(xù)給藥一周，控制病情。

實驗組治療：老年組治療除采取一般治療以外，還可根據實際情況進行處理。老年患者常伴有臟器功能減退，或慢性肺阻病，會影響治療效果。所以，對于老年患者的臟器衰竭情況，在保證安全的情況下，優(yōu)先對臟器衰竭進行治療。另外，對于嗎啡的劑量及給藥方式、滴注速度均要進行控制，一般來說嗎啡濃度為1.5mg/10ml為最適宜濃度，滴注速度盡量放緩。若老年患者綜合反映較大，則可調高嗎啡劑量，但上限不得高于3mg/10ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行分析，計數資料采用統(tǒng)計學方法進行檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 監(jiān)測指標及治療效果

2.1 監(jiān)測結果 本研究針對兩組患者的特點，分別對梗塞部位、并發(fā)癥及治療效果進行了對比，見表1。

2.2 結果分析 在心臟梗死部位上，由表1可以看出，老年人在非Q波部位上的比例構成大于15%，明顯高于對照組5.7%，這是因為老年人病程長，冠狀動脈已建立了廣泛的支路循環(huán)。另外，老年人血容量不足、血壓低或貧血均會導致非Q波發(fā)生。

在并發(fā)癥的表現(xiàn)上，老年人心律失常、心源性休克以及心力衰竭上，遠高于對照組，在腦部疾病上也明顯高于對照組。情緒對老年人的影響也較年輕人大，這是因為，老年階段患者本身比較孤獨，加之身體不適和死亡恐懼感較重，長期精神壓力累計導致病人病情反復。因此，在治療過程中，要特別對老人加以心理治療，讓老年人克服心理障礙，積極配合治療。在治療效果上，實驗組顯效率為86.8%，低于對照組的100%，這是因為老年人耐受性較差，本身體質機能下降造成的。

3 討 論

老年人患有急性心肌梗死發(fā)生的幾率與老年人個體差異有關。老年患者入院后，由于疾病治療沒有統(tǒng)一的模式，所以在治療過程中醫(yī)護人員要根據老年人的健康狀態(tài)、并發(fā)癥、經濟情況、年齡等為老年人定制合理化的用藥方案，及時根據患者的病情發(fā)展調整治療方案，治療過程中既要保證療效實用可靠，又要保證用藥安全。

參考文獻

[1] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29（12）：707.

[2] 王金英，趙薇，趙穎，等.老年急性心肌梗塞86例臨床特點分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2002，19（2）：86-87.

[3] 呂蓓，戚文航.老年急性心肌梗塞的臨床特征[J].實用老年醫(yī)學，2002，16（3）：117.