TACE聯(lián)合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌療效觀察

方學(xué)輝

【摘要】 目的 研究觀察TACE以及三維適形放療（簡稱為3-DCRT）對(duì)中晚期原發(fā)型肝癌的療效情況。方法 從2012年3月到2013年3月，在我院經(jīng)過確診為該病患者共計(jì)79例。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（41例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組實(shí)施TACE治療。觀察組采用TACE及3-DCRT治療。對(duì)比兩組療效、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為86.6%，顯著高于對(duì)照組66.5%。觀察組復(fù)發(fā)10例，占比24.39%，顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，占比47.37%。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異不顯著。結(jié)論 TACE以及3-DCRT對(duì)中晚期的原發(fā)型肝癌進(jìn)行治療，效果明顯，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 TACE；三維適形放療；中晚期原發(fā)性肝癌；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.123 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4218-02

非手術(shù)方式治療原發(fā)性肝癌以往通常采用TACE，但因臨床上發(fā)現(xiàn)僅通過此法治療，部分病例不久后會(huì)出現(xiàn)腫瘤增大，或伴有轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)[1]。故臨床上使用此方法治療該病效果并不十分理想，鑒于此，本文通過對(duì)中晚期型原發(fā)性肝癌病患施以TACE以及3-DCRT進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年3月到2013年3月，于我院有該病患者79例。男49例，女30例。年齡32到69歲，平均年齡49.1±2.3歲。穿刺確診31例，依據(jù)該病臨床有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診48例。以數(shù)字法分成觀察組（41例）和對(duì)照組（38例）。觀察組含男25例，女16例，年齡32到68歲，平均年齡48.8±1.1歲。按UICC對(duì)該病分期標(biāo)準(zhǔn)，含Ⅱ期29例，Ⅲ期12例。對(duì)照組含男24例，女14例，年齡33到69歲，平均年齡51.1±0.7歲。按UICC對(duì)該病分期標(biāo)準(zhǔn)，含Ⅱ期28例，Ⅲ期10例。兩組以上數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 觀察組實(shí)施TACE以及3-DCRT聯(lián)合方式治療，TACE為經(jīng)過股動(dòng)脈行穿刺插管之后，超選擇到肝部固有動(dòng)脈，或分支動(dòng)脈，實(shí)施肝動(dòng)脈造影。對(duì)腫瘤相應(yīng)染色現(xiàn)象進(jìn)行觀察，從而確定好所注藥物劑量?？上茸㈨樸K，劑量40到60mg/m2；而絲裂霉素C，劑量6到10/m2；及1000mg劑量氟尿嘧啶；之后再行灌注劑量為8到20ml的40%濃度碘化油；以及多柔比星或比柔比星，混合物劑量30mg/m2；最終以明膠海綿對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。每4到6周一次。3-DCRT主要取病患仰臥位，要求雙手上舉同時(shí)抱肘放置在前額處，以真空體模進(jìn)行體位固定，在平靜之呼吸狀態(tài)，實(shí)施5mm薄層型螺旋CT持續(xù)掃描，范圍從膈頂之上3到5cm至病患肝臟下緣之下3到5cm。之后把定位CT的圖像傳到計(jì)劃系統(tǒng)。由專業(yè)工作人員勾畫大體腫瘤之體積，而臨床靶體積則在此基礎(chǔ)上向外擴(kuò)0.5到1.0cm，對(duì)計(jì)劃靶體積則在后者基礎(chǔ)朝上下進(jìn)行外擴(kuò)1到1.5cm，朝左右前后進(jìn)行外擴(kuò)0.5到1.0cm。還可設(shè)置3到5個(gè)共面野，以劑量體積的直方圖對(duì)治療計(jì)劃實(shí)施評(píng)估優(yōu)化，讓90%左右劑量曲線對(duì)計(jì)劃靶體積實(shí)施覆蓋。將危及器官受量控于正常性耐受范圍。以6MV-X線的直線加速器實(shí)施治療計(jì)劃。分割劑量設(shè)為每次2.6到3.2Gy，每周5次?？倓┝?8到60Gy。觀察組先使用TACE進(jìn)行治療1到2次之后，于4到6周之后再行3-DCRT。對(duì)照組僅實(shí)施TACE2到3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別療效對(duì)比 觀察組總有效率6.6%，顯著高于對(duì)照組66.5%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合放療效果更好。

2.2 兩個(gè)組別復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組復(fù)發(fā)10例，占24.39%，顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，占47.37%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合放療復(fù)發(fā)率更低。

2.3 兩個(gè)組別不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組轉(zhuǎn)氨酶增高兩級(jí)有3例，三級(jí)有3例，因放射型肝病死亡1例。對(duì)照組分別為2例和1例，及因肝衰竭死亡1例。兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種治療方式不良反應(yīng)基本相當(dāng)。

3 討 論

原發(fā)型肝癌在惡性腫瘤里較為常見，且發(fā)病率較高。多數(shù)病患在發(fā)現(xiàn)就診之時(shí)就已處于中晚期最終喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。TACE在治療該病過程中為一種有效方案，但因殘存癌細(xì)胞或者側(cè)支循環(huán)等因素在治療之后會(huì)引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[3]。3-DCRT為近幾年發(fā)展的新技術(shù)，可有效提升治療效果。因其高劑量區(qū)域可高度和靶區(qū)形成形狀一致，可使臨床靶區(qū)得到高劑量照射。且能有效對(duì)周圍正常的組織實(shí)施保護(hù)。本文通過研究使用兩種聯(lián)合治療該病，觀察組總有效率為86.6%，顯著高于對(duì)照組66.5%。觀察組復(fù)發(fā)10例，占比24.39%，顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，占比47.37%。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異不顯著。與趙景勝，陳群等人[4]報(bào)道一致。表明聯(lián)合治療的療效顯著，預(yù)后較好。綜上所述，TACE以及3-DCRT對(duì)中晚期的原發(fā)型肝癌進(jìn)行治療，效果明顯，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 王傳璽.低分割三維適形放療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（4）：245-248.

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[4] 趙景勝，陳群.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23（6）：487-489.