輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷處理方法分析

周丞治

【摘 要】目的：探討輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷的處理方法。方法：選取我院2009年至2012年行輸尿管手術(shù)致輸尿管損傷的患者19例，分別對其施行輸尿管端端吻合術(shù)、剝離黏膜復(fù)位內(nèi)引流術(shù)、Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)、回場代輸尿管術(shù)。結(jié)果：19例患者中，1例輸尿管末端狹窄閉鎖，1例感染，17例無異常，有效率為89.5%。結(jié)論：對輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷的患者，根據(jù)損傷類型和范圍做處理，有效提高患者痊愈預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；輸尿管損傷；處理方法

輸尿管鏡是目前臨床上治療上尿路疾病的主要手段，它作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點，但在手術(shù)的過程中因各種原因?qū)е碌妮斈蚬茚t(yī)源性損傷的情況也時有發(fā)生，本文就對輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷的處理方法進(jìn)行分析，探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月行輸尿管手術(shù)而導(dǎo)致的輸尿管損傷的患者19例，男性12例，女性7例，年齡段24～65歲，均年齡42.3歲。輸尿管上段結(jié)石13例，中下段結(jié)石6例；合并糖尿病高血壓患者7例，合并上尿路感染患者10例，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移致腹膜后纖維化4例。所有患者的手術(shù)均是在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，取結(jié)石位，利用輸尿管鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下配合氣壓彈道碎石機或激光碎石機碎石。19例輸尿管損傷的患者中，輸尿管斷裂5例，占26.3%，輸尿管黏膜袖狀剝離9例，占47.3%，輸尿管全層撕脫5例，占26.3%。

1.2處理方法

1.2.1 5例輸尿管斷裂的患者均采用輸尿管端端吻合術(shù)。采用5號吸收線進(jìn)行吻合處理，在處理的過程中要注意保護吻合處的血運，術(shù)畢留置雙J管3周左右。

1.2.2 9例輸尿管黏膜袖狀剝離的患者，根據(jù)剝離長度的大小，分別采用剝離黏膜復(fù)位內(nèi)引流術(shù)（6例）和Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)（3例）。其中采用剝離黏膜復(fù)位內(nèi)引流術(shù)的患者留置3F輸尿管導(dǎo)管，并沿輸尿管導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲放置4.5F內(nèi)支架管進(jìn)行引流，引流的時間約為12周；行Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)的患者在輸尿管近端處與腰大肌縫合，并在輸尿管內(nèi)置1條雙J管3～4周，雙J管拔出后再留置導(dǎo)尿管2周左右。

1.2.3 5例輸尿管全層撕脫患者，根據(jù)撕脫長度分別采用Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)（2例）和回場代輸尿管術(shù)（3例），行Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)患者的方法同上；行回場代輸尿管術(shù)患者在患側(cè)結(jié)腸旁處將后腹膜切開，在距離回盲瓣20cm處取回回腸，并對腸腔進(jìn)行沖洗，然后將回腸的近端裁剪后與輸尿管殘端吻合，遠(yuǎn)端與膀胱抗反流吻合，內(nèi)置1條雙J管，8周后拔出。對19例患者分別進(jìn)行包括超聲、腎功能、IVU、尿常規(guī)和電解質(zhì)等常規(guī)檢查。

2結(jié)果

19例患者均獲得隨訪，隨訪率為100%。其中5例行輸尿管端端吻合術(shù)的患者，術(shù)后均順利出院，隨訪1年內(nèi)無異常；6例剝離黏膜復(fù)位內(nèi)引流術(shù)患者，愈合5例，另外1例患者出現(xiàn)輸尿管末端狹窄閉鎖；5例行Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)的患者，術(shù)后無并發(fā)癥均順利出院，隨訪2年內(nèi)無異常；3例行回場代輸尿管術(shù)患者中1例反復(fù)發(fā)生感染，再行腎切除，其它患者均順利出院，隨訪2年內(nèi)無異常。19例患者的總有效率為89.5%（17/19）。

3討論

對于大部分的輸尿管斷裂患者行輸尿管端端吻合術(shù)預(yù)后一般較好，本組行輸尿管端端吻合術(shù)的19例患者中，1例輸尿管末端狹窄閉鎖，1例感染，17例無異常，有效率為89.5%。總之，根據(jù)損傷情況行輸尿管端端吻合術(shù)、剝離黏膜復(fù)位內(nèi)引流術(shù)、Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)、回場代輸尿管術(shù)等方法，具有良好的預(yù)后效果，值得醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣。

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