骨科手術感染的預防療效觀察

王滋

【摘要】 目的 對骨科手術中醫(yī)院感染原因分析及制定相應預防對策。方法 通過對回顧分析我院骨科手術室2011年9月——2012年8月期間骨科手術中醫(yī)院感染率進行調(diào)查分析，探討有效的預防和治療措施。結(jié)果 對120例骨科手術患者中發(fā)生術后感染8例，感染率為6.67%。因采取積極有效的預防和治療方法，患者感染受到控制，并達到恢復效果。結(jié)論 骨科手術中采取科學，有效的預防治療方案能大大降低術后感染，加強術后感染率的監(jiān)測與控制是預防醫(yī)院感染的關鍵措施，減少患者住院時間，提高患者手術質(zhì)量，衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一。

【關鍵詞】 骨科；術后感染；感染因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.218 文章編號：1004-7484（2013）-09-4972-02

隨著科學技術及醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，各種植入體在骨科手術中的應用使骨科手術的治療水平和骨科手術種類日漸增加，骨科手術是救治病人恢復健康的重要手段，手術的成敗關系到患者生命安全。骨科術后感染是臨床醫(yī)生值得重視的問題，一旦患者發(fā)生感染，多數(shù)病情將有所惡化或感染不易控制，甚至危及生命。導致感染的原因，可以是醫(yī)院的內(nèi)環(huán)境污染，耐藥性細菌的增多，復雜大手術的施行，新診斷方法和治療法的采用等諸多因素引起。手術后發(fā)生深部切口感染，不僅會影響手術效果、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、而且會危及患者生命和產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。有很多本可以避免的骨科術后感染，可由于醫(yī)務人員過分依賴抗生素的作用，而放松無菌操作或違背了外科操作原則而發(fā)生。因此，了解骨科醫(yī)院內(nèi)感染的原因及制定防治對策，對骨科手術中醫(yī)院感染有著重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2011年9月——2012年8月骨科手術截肢、外傷、腫瘤、神經(jīng)肌肉骨軟組織、椎管疾患、鋼板取出術共120例手術出院病例，對患者進行年齡、性別、手術狀況、麻醉方式、傷口引流、抗生素等用藥項目進行統(tǒng)計，男76例，女44例，年齡21-65歲，平均48歲，以中年男性為多。術后感染患者8例，以術后傷口居首位，其他依次是皮膚軟組織、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、其他部位、胃腸道感染，術后感染患者手術后3-8天出現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為較多黃色滲出液。

1.2 預防及治療方法 對引發(fā)手術中醫(yī)院感染的危險因素分析，通過以下方法積極治療。

1.2.1 基礎治療積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應用紅外線照射，促進局部血液循環(huán)。保持切口干燥，減少滲液形成，促進滲液的吸收。

1.2.2 根據(jù)切口及滲液的情況采取不同方法 ①對切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。②對切口滲液較多，根據(jù)情況拆除1-2針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對合創(chuàng)口，經(jīng)3-5次換藥可愈合。③切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復沖洗切口。切口旁另開小口，放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。4例行切口內(nèi)置負壓引流治療12-16天切口愈合。所有的患者酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染。

2 骨科術中醫(yī)院感染因素分析

骨科手術中醫(yī)院感染的危險因素較多，據(jù)統(tǒng)計，骨科無菌手術后感染率約為3%，多發(fā)生在髖、膝關節(jié)和脊椎。開放傷術后感染率為15%左右；人工關節(jié)置換術后，深部感染率，大宗病例為1.6-2.5%。其中醫(yī)院感染因素主要有以下幾個方面：

2.1 空氣污染 人是手術室空氣污染的最大來源，多數(shù)人是金葡菌帶菌者，手術室內(nèi)環(huán)境污染微生物的數(shù)目與手術持續(xù)時間密切相關、室內(nèi)氣體交換頻率、人員出入手術室的頻率。

2.2 術中直接污染 手術創(chuàng)口的污染，70%是接觸手、器械和置入物，包括手術者的布質(zhì)，手術衣及器械是否無菌化，醫(yī)護人員的手術操作技術與規(guī)范性，都可成為污染源。

2.3 病人體質(zhì)虛弱 有全身疾病者，術前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而發(fā)生術后感染；有感染病灶或潛伏感染的病灶：包括身體其他部位的癤癰、軟組織或骨感染，骨關節(jié)、深部軟組織過去曾較長期慢性感染，術后感染率是正常人手術感染的3倍，顯然是血源性感染等。

3 討論

骨科術后感染常需手術以控制污染源、原發(fā)病灶、清除壞死組織和引流膿液，在徹底清創(chuàng)基礎之上加上抗生素治療應用，有效徹底治愈術后感染的最近方案。治療和預防原則：

3.1 預防和管理骨科手術中的醫(yī)院感染，醫(yī)院需對骨科手術室的醫(yī)護人員定期進行加強學習和培訓，提高控制感染知識，進行手術感染知識與職業(yè)道德培訓，自覺規(guī)范手術操作流程、提高植入體和手術器械的無菌化操作意識，提高手術操作技術，降低手術時間，從而有效預防和降低骨科手術中醫(yī)院感染的發(fā)病率。

3.2 徹底清除誘發(fā)感染的血腫及殘留壞死組織，手術醫(yī)生手術操作過程中，應徹底清除壞死組織；消滅手術中的無效腔，減少細菌滋生的場所；適當安置引流物，保持引流的通暢；內(nèi)植入材料的選擇應大小合適，深淺適度，以防給組織帶來機械刺激，提高內(nèi)植入材料的生物相容性，減少感染的發(fā)生。

3.3 抗生素的應用 對于骨感染的治療，全身應用抗生素往往作用有限。應根據(jù)細菌的種類、藥敏、藥物在組織中滲透性及有效濃度、維持時間和毒性反應等方面考慮。頭孢類或抗青霉素酶的半合成青霉素加氨基醣苷類合用為首選，并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏加以調(diào)整。另外術后感染患者通常靜脈給藥4-6周，可根據(jù)患者耐受情況，適當采用序貫治療。

4 結(jié)論

骨科術后醫(yī)院感染是不可避免的，通過對骨科手術中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素進行討論分析，并根據(jù)患者實際情況不斷加以完善，通過采取積極有效的控制措施及正確合理規(guī)范用藥，對降低骨科手術中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用，有效降低了骨科手術中的醫(yī)院感染率。

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