計劃生育手術致子宮穿孔臨床分析

李美霖　耿曉蕓

【摘要】 目的 探討引起子宮穿孔的原因和及防治策略。方法 選取本院2001年1月至2012年1月本院婦產科收取的34名因行計劃生育手術致子宮穿孔的臨床資料及診治情況。結果 在本次34例子宮穿孔主要由于人工流產、上環(huán)、取環(huán)導致了子宮穿孔，其中有21例是因為施行人工流產所致，占總共的61.76%（21/34）；因上環(huán)放環(huán)導致穿孔的有7例，占20.59%（7/34）；因取環(huán)導致穿孔的有6例，占17.65%（6/34）。最終有23例通過手術治療，另外11例為保守治療。結論 子宮穿孔對女性的身體會造成重大的傷害，導致子宮穿孔的很大一部分原因往往是由于手術者操作不規(guī)范，比如檢查子宮位置、大小錯誤，或者在手術過程中一些操作不符合規(guī)范，操作粗暴所致。子宮穿孔的臨床表現也多式多樣，影響其臨床表現的因素為穿孔大小、部位、是否伴有血管、內臟損傷等等。

【關鍵詞】 計劃生育手術；子宮穿孔；人工流產；上環(huán)取環(huán)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.141 文章編號：1004-7484（2013）-09-4912-01

在實施計劃生育的過程中，往往由于手術者操作的原因導致發(fā)生子宮穿孔，比如說器材消毒不夠而導致了宮內感染、器材太過堅硬而造成劃傷等等，所以說子宮穿孔也是計劃生育手術的一種嚴重并發(fā)癥。隨著我國實行計劃生育政策以后，由于計劃生育手術而導致的子宮穿孔現象也不斷的在增多，發(fā)生了子宮穿孔如果得不到及時的診治，輕者影響女性的身體健康和生育能力，重者威脅到女性的生命健康?，F將本院2001年1月至2012年1月本院婦產科收取的34名因行計劃生育手術致子宮穿孔的臨床資料及診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2001年1月至2012年1月共進行15166例人工流產手術，其中有21例發(fā)生了子宮穿孔，發(fā)生率為0.138%；上節(jié)育環(huán)手術5149例，因上環(huán)導致穿孔的有7例，發(fā)生率為0.136%；取節(jié)育環(huán)手術3139例，因取環(huán)導致穿孔的有6例，發(fā)生率為0.191%。在這34例子宮穿孔案例中，有21例為院外（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所和鄉(xiāng)計生指導站）轉入，另外13例為院內發(fā)生。早孕人流致穿孔20例（其中哺乳期早孕10例），哺乳期上環(huán)致穿孔8例，取環(huán)致穿孔4例，哺乳期閉經誤為早孕而做人流致穿孔2例。本組患者年齡為18歲至49歲，其中18歲至19歲5例，20歲至29歲18例，30歲至39歲6例，40歲至49歲5例。有12例為孕三胎以上，11例為2胎，11例為1胎。

2 子宮穿孔發(fā)生因素

2.1 手術器械 經本次研究統(tǒng)計發(fā)現，由于器械導致的子宮穿孔分別為：探針穿孔7例，吸管穿孔8例，卵圓鉗穿孔5例，刮匙穿孔7例，放環(huán)器穿孔4例，取環(huán)鉤穿孔3例。

2.2 手術部位 通過陰道和剖腹對宮腔的探查發(fā)現，在本次34例子宮穿孔案例中，有15例子宮前位及前傾前屈10例（穿孔的部位包括右角后壁、右角前壁、左角后壁、左角前壁、宮底中央1例，每個部位各占3例），后位子宮10例（穿孔的部位包括子宮峽部左側壁、左角后壁、右角后壁其中穿孔在、右角前壁，每個部位各占2例），平位子宮9例（其中穿孔在左角后壁為5例，右角后壁為4例）。

2.3 并發(fā)損傷 子宮穿孔很容易引起相鄰臟器損傷，在本次研究中發(fā)現，該34例子宮穿孔案例中10例合并有鄰近臟器損傷，包括腸管損傷、闊韌帶損傷、腸系膜損傷，還有12例出現腹腔內出血，導致這些情況主要是由于吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械的使用。

2.4 臨床癥狀 在本組的34例患者中，有7例沒有明顯的癥狀，而剩余的27例患者均出現了不同的臨床癥狀，主要是下腹疼痛，經檢查后發(fā)現導致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如結腸回盲部損傷并發(fā)彌漫性腹膜炎等等。

2.5 處理 ①剖腹探查23例，通過手術探查發(fā)現引起下腹疼痛的主要原因是在手術過程中出現意外或者操作不規(guī)范，比如說用吸刮或鉗進行清宮的時候夾出了異常組織，在取環(huán)的時候用吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械在宮腔操作的時候由于金屬器械太過堅硬而損傷了子宮，在取環(huán)之后出現了下腹包塊、血性腹膜炎、腹痛等癥狀。②保守治療11例，在這11例患者中住院時間最長為兩周，最短為三天，治療對象為穿孔口比較小或者沒有明顯臨床癥狀的患者，在住院期間，主要通過對患者的脈搏、體溫、心跳、血壓、陰道流血情況和腹痛進行檢查，治療藥物加入適量的抗生素、子宮收縮劑等等。通過住院治療，患者均康復出院。

3 討論

導致發(fā)生子宮穿孔的原因主要是由于在計劃生育手術中的一些不規(guī)范操作或者意外發(fā)生的，比如說手術者在檢查子宮位置，大小錯誤或未按手術操作常規(guī)進行，操作粗暴等都可能會誘發(fā)子宮穿孔。另一方面，子宮本身的抵抗力比較弱，在生長的過程中也會由于一些特殊情況而發(fā)生子宮穿孔。比如說子宮過度前屈、后屈、側屈、瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮等。其臨床表現主要受穿孔的部位、大小，以及是否伴有內臟、血管損傷等情況有關。通過本次研究發(fā)現，在所有的計劃生育患者，哺乳期婦女做計劃生育手術而發(fā)生子宮穿孔的概率相對很高，因此在對哺乳期婦女做計劃生育手術的時候要尤其小心；同時，在進行上環(huán)取環(huán)的時候也要格外注意，上環(huán)和取環(huán)是一種常用的計劃生育手術，其操作相對比較簡單，因此很多手術者在操作上就容易引起思維上的輕視，最終導致了不同程度的子宮穿孔事故發(fā)生；還有是在做人工流產的時候要格外注意，人工流產手術是一項要求很高的手術，筆者認為最好是由經驗比較豐富的高年資醫(yī)師主刀，以免發(fā)生子宮再次損傷。在日常的工作中，醫(yī)院要加強對醫(yī)師的培訓，提高醫(yī)師的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，引起對手術和患者生命安全的重視，盡量避免子宮穿孔的事件發(fā)生。

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