宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察

李丹 楊廣輝 王文杰

【摘要】 目的 探討分析宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法 選取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，隨機分為觀察組與參照組，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合體外短波，參照組患者在B超介入下宮腔鏡下插管通液給予治療，兩組均同時行消炎治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生率及1年內(nèi)妊娠情況。結果 觀察組患者痊愈率、有效率及治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，觀察組患者1年內(nèi)妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療中出現(xiàn)不良反應發(fā)生率無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論 宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，安全性高，同時患者妊娠結局較好，見效快，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 宮腔鏡；體外短波治療；輸卵管阻塞；妊娠率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章編號：1004-7484（2013）-09-4855-02

輸卵管阻塞是導致女性不孕不育的重要原因，嚴重影響女性患者的心理及生理健康。近年來女性不孕不育發(fā)病率逐年上升，影響患者家庭和睦。在不孕婦女中，輸卵管近端阻塞，子宮角部的粘連占20-25%，引起的原因包括炎癥，局部肌肉痙攣，內(nèi)膜碎片，粘連堵塞，結核等，其中炎性因素占50%。傳統(tǒng)治療主要采用宮腔注藥輸卵管通液術或放射線下輸卵管造影，治療較為盲目，臨床效果不理想。臨床研究結果顯示，輸卵管阻塞多是由反復感染所致的組織粘連等原因?qū)е?。體外短波對盆腔炎附件炎的治療有效，而輸卵管阻塞多為炎癥引起。筆者對我院收治的108例輸卵管堵塞患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，年齡25-40歲，平均年齡31.8歲，不孕時間1.5-10年，平均4.3年。所有患者入院均經(jīng)子宮輸卵管造影確診，其中44例原發(fā)性不孕，64例繼發(fā)性不孕；輸卵管單側不通29例，雙側不通79例。將患者隨機分為觀察組與參照組，各為54例，兩組患者年齡、性別、病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法 參照組患者采用B 超介入下宮腔鏡下插管通液治療，宮腔鏡檢查準確率近100%，使用藥物：地塞米松10ml，糜蛋白酶8000U，無菌生理鹽水20ml，美蘭0.5ml。方法，月經(jīng)干凈2-7天之內(nèi)。具體操作如下：采用5%葡萄糖充盈子宮，宮腔內(nèi)壓力100 mmHg，然后在B 超介入下宮腔鏡下找到輸卵管開口，插管后注入稀釋后美蘭的液體10ml，判斷通與不通的標準。術后消炎對癥治療。觀察組患者：隔2-3天后陰道流血停止后，行體外短波治療，1次/天，1個月經(jīng)周期內(nèi)進行5-7次，可連續(xù)或隔日，一個療程為1個月，下次月經(jīng)干凈后再行宮腔鏡輸卵管通液術配合體外短波，連續(xù)治療2個療程復查（結核性除外），2-4個療程都能通。兩組患者完成療程內(nèi)治療后經(jīng)子宮輸卵管造影，治療不徹底者繼續(xù)治療，直至痊愈。

1.3 療效判定 痊愈：雙側輸卵管均通暢，或者患者出現(xiàn)妊娠。有效：治療后，單側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢，雙側有單側通暢或者雙側處于通而不暢狀態(tài)。無效：治療后，輸卵管仍然堵塞。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療總有效率為92.6%，參照組患者治療總有效率為64.8%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。對患者進行為期1年隨訪，觀察組患者出現(xiàn)妊娠反應21例，占38.9%，參照組患者出現(xiàn)妊娠反應13例，占24.1%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，隨著人們道德觀念的開放、女性生活壓力的加大等，女性不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，其中輸卵管堵塞是造成不孕不育的重要原因，輸卵管解剖結構與其發(fā)病有著直接關系，輸卵管輸卵管近端管腔口徑僅為1mm左右，而盆腔炎等婦科炎癥會導致子宮內(nèi)膜脫落或者盆腔感染等，導致輸卵管粘連或堵塞，女性排卵不暢，從而產(chǎn)生不孕不育。選擇合適的方法能夠有效提高輸卵管疏通率。輸卵管通液術是臨床常見的治療方式，在臨床廣泛使用，然而臨床治療效果并不顯著。B超介入下宮腔鏡下插管通液治療有效改善了傳統(tǒng)輸液的盲目性，同時藥物更加容易進入輸卵管，形成較好的殺菌、消炎作用，然而只能緩解病情，無法徹底根治。

本次研究使用體外短波，治療機理是體外高能短波源的光熱透熱療法，病變組織在受熱作用后血管擴張，血流加速，組織的供氧和營養(yǎng)物質(zhì)加強，代謝廢物排泄加快，免疫力增強，吞噬細胞活動加強，使致病源及代謝毒物得以消除，最終使炎癥消除，水腫消退，達到治療目的。實現(xiàn)標本兼治的功效。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，患者1年內(nèi)妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，兩組患者不良反應發(fā)生率無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，由此可知，宮腔鏡聯(lián)合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，且體外短波優(yōu)于COOK導絲治療輸卵管堵塞，因?qū)Ыz對輸卵管內(nèi)壁有損傷、穿孔的可能，體外短波兼有無不良反應，無并發(fā)癥，無創(chuàng)傷，價位合理，患者易接受等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃春梅.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在輸卵管堵塞中的療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（2）：337-339.

[2] 羅紅艷，宣樟標.宮腔鏡下行輸卵管插管反復加壓疏通治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（3）：56.

[3] 張小芬，梅園園，熊小娟，等.宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合人工授精治療輸卵管梗阻性不孕療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3579.

[4] Luciano DE，Exacoustos C，Johns DA；Luciano AA.Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients？[J].American Journal Of Obstetrics And Gynecology，2011，204（1）：79（el）-5.