微格教學(xué)在家庭訪視護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

李新輝，徐月貞

微格教學(xué)(microteaching)1963年產(chǎn)生于美國斯坦福大學(xué)，由計(jì)算機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、DVD、投影儀、監(jiān)控臺等現(xiàn)代化設(shè)備構(gòu)成，通過攝像機(jī)記錄教學(xué)或練習(xí)過程，之后對整個(gè)過程進(jìn)行更細(xì)致的觀察和研究的一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段來培訓(xùn)師范生或在職教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法[1]。目前，微格教學(xué)已廣泛應(yīng)用于各種技能培訓(xùn)之中。它的特點(diǎn)是利用錄音或錄像攝取實(shí)況,隨機(jī)反饋專業(yè)訓(xùn)練的真實(shí)情況，使受教育者直接地、具體地觀察到自己的形象，并從不同角度進(jìn)行分析評價(jià),可以使教育者及時(shí)捕捉受教育者的行為景象，進(jìn)行考證、分析評價(jià)、指導(dǎo)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳教學(xué)效果[2]。健康教育是社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，家庭訪視護(hù)士(以下簡稱訪視護(hù)士)作為健康教育的主要實(shí)施者，其健康教育能力的高低決定了社區(qū)健康教育的結(jié)局。本研究將微格教學(xué)應(yīng)用于培養(yǎng)訪視護(hù)士健康教育能力中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年6—12月以我科7名訪視護(hù)士為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1微格教學(xué)設(shè)備擁有錄播型智能教學(xué)實(shí)驗(yàn)室1間和可移動微格教學(xué)設(shè)備一套，主要包括可移動攝像機(jī)、筆記本電腦、投影儀。

1.2.2微格教學(xué)內(nèi)容糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食指導(dǎo)、血壓和血糖監(jiān)測等內(nèi)容。每次每個(gè)訪視護(hù)士準(zhǔn)備一個(gè)專題內(nèi)容。

1.2.3實(shí)施方法每人在錄播型智能教室攝像2次，在家庭訪視過程中攝像2次，7位訪視護(hù)士共計(jì)28次攝像。按攝像-回放-點(diǎn)評循環(huán)的程序進(jìn)行。(1)攝像：①角色模擬扮演：利用醫(yī)學(xué)院建立的錄播型智能教室，采取訪視護(hù)士扮演家庭訪視對象，每次有2位訪視護(hù)士對扮演家庭訪視對象的訪視護(hù)士進(jìn)行模擬家庭訪視健康教育，用攝像的方法記錄訓(xùn)練的過程，每人用時(shí)15～20 min。②家庭訪視現(xiàn)場：采用可移動攝像機(jī)對家庭訪視的整個(gè)健康教育過程進(jìn)行攝像。(2)回放：訪視護(hù)士利用錄像的存儲功能及時(shí)地獲得錄像內(nèi)容并在自己電腦上進(jìn)行回放；在培養(yǎng)課題會議上通過錄播型智能教室或電腦對接投影儀對已錄制的健康教育內(nèi)容進(jìn)行回放。(3)點(diǎn)評：首先，對角色模擬扮演和家庭訪視中攝像內(nèi)容先讓每位訪視護(hù)士在自己電腦上進(jìn)行自我觀摩,并自我檢查、反思和剖析；然后對攝像內(nèi)容進(jìn)行對比、研討和自我、同行、專家的點(diǎn)評，對練習(xí)過程或家庭訪視的健康教育中存在的問題給予反饋，并利用暫停、重播等功能，矯正和修正演練或家訪中的錯(cuò)誤。

1.2.4評價(jià)方法(1)訪視護(hù)士自評、同行評價(jià)和專家評價(jià)：在微格錄播系統(tǒng)使用前后，對訪視護(hù)士健康教育能力進(jìn)行上述三方相結(jié)合的評價(jià)。(2)訪談法：擬定訪談提綱，對訪視護(hù)士進(jìn)行訪談。(3)第三方滿意度評價(jià)：在家庭訪視結(jié)束時(shí)，由未參與家庭訪視的研究生進(jìn)行家庭訪視滿意度評價(jià)。

1.2.5評價(jià)工具(1)訪視護(hù)士健康教育能力綜合評價(jià)表。該表在參考文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上編制成的，供自評、同行評、專家評使用，內(nèi)容包括家訪健康教育態(tài)度(形象、物品準(zhǔn)備、內(nèi)容準(zhǔn)備和意見接受)和家訪健康教育技能(溝通、導(dǎo)入、講解、強(qiáng)化、演示、提問、總結(jié)和控制技能)兩個(gè)維度共12個(gè)條目，各條目均采用4級標(biāo)度法設(shè)計(jì)，每個(gè)條目的選項(xiàng)設(shè)計(jì)為優(yōu)、良、中、差，根據(jù)不同的權(quán)重0.10和0.05分別賦值為10、8、6、4和 5、4、3、2分，滿分為100分，其中家訪健康教育態(tài)度25分，家訪健康教育技能75分。(2)家庭訪視健康教育滿意度調(diào)查表。該表在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專家意見、根據(jù)其家庭訪視健康教育方式及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制成的。內(nèi)容包括家訪時(shí)間、家訪健康教育態(tài)度和家訪健康教育能力3個(gè)維度17個(gè)條目，以Likert 5級評分法計(jì)分(非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、比較不滿意2分、非常不滿意1分)。

2　結(jié)果

2.1基本資料訪視護(hù)士7名，其中社區(qū)護(hù)理教研室青年教師2人(講師1人、助教1人)，社區(qū)護(hù)理研究方向研究生5人(護(hù)理碩士三年級2人、二年級3人)。

2.2微格錄播系統(tǒng)使用前后健康教育能力比較微格教學(xué)培養(yǎng)前后訪視護(hù)士健康教育態(tài)度、技能得分及總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

表1　微格教學(xué)培養(yǎng)前后訪視護(hù)士健康教育能力得分比較分)

2.3家庭訪視對象對健康教育滿意度評價(jià)對104名家庭訪視對象進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查顯示，100.0%的訪視對象對訪視護(hù)士健康教育各條目的滿意度均在4分及以上，見表2。

2.4定性評價(jià)和訪談結(jié)果(1)專家評價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：本研究使訪視護(hù)士較好掌握了健康教育方面技能，給訪視護(hù)士提供了鍛煉自己教育能力和素質(zhì)的一個(gè)平臺；訪視護(hù)士家庭訪視前準(zhǔn)備充分，健康教育形式靈活多樣，內(nèi)容準(zhǔn)確，方法合理，互動效果良好，在家庭訪視各個(gè)方面的能力有明顯提高。不足：部分訪視護(hù)士健康教育的輔助材料準(zhǔn)備和可得資源利用不夠充分，在健康教育方式和方法上還有很大提升的空間。(2)訪視護(hù)士自我評價(jià)結(jié)果。通過教學(xué)反饋認(rèn)識到自己的優(yōu)勢和不足，通過相互學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，提高了健康教育能力；在家庭訪視的整個(gè)干預(yù)期間能夠嚴(yán)于律己，提高家庭訪視的質(zhì)量。

3　討論

3.1現(xiàn)代化微格教學(xué)系統(tǒng)的可得性明顯提高筆者十多年前進(jìn)行微格教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究時(shí)，使用的準(zhǔn)微格教學(xué)系統(tǒng)包括從其他部門借的攝像機(jī)、購置攝像燈、護(hù)理主體示教室的電視、放像機(jī)等，將它們連接起來，基本能符合微格教學(xué)的硬件要求[2]，條件簡單，操作不便。目前隨著教育信息化的不斷深化，我院已經(jīng)建立了微格教學(xué)智能實(shí)驗(yàn)室，智能教室系統(tǒng)能夠滿足教師信息化的全部應(yīng)用，可以任意的組合、增減，組件系統(tǒng)性穩(wěn)定、技術(shù)參數(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)化、兼容性強(qiáng)。而且每名研究生都具備電腦。由此，運(yùn)用微格教學(xué)進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)的硬件可得性顯著提高。

3.2“鏡像效應(yīng)”是提高訪視護(hù)士健康教育能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)微格教學(xué)反饋和最大特點(diǎn)就是將“當(dāng)局者迷”的自我反饋轉(zhuǎn)化為“旁觀者清”的“他人”反饋，使被動地接受評估轉(zhuǎn)化為主動去評估和接受他人的評估，從而達(dá)到強(qiáng)化正確態(tài)度和技能的目的[2]。訪視護(hù)士能從第三者的立場來觀察自己的實(shí)際操作過程，收到“旁觀者清”的效果，產(chǎn)生“鏡像效應(yīng)”的作用[1]。即通過微格教學(xué)，訪視護(hù)士加快了將知識轉(zhuǎn)化為能力的過程。本研究定量和定性自我評價(jià)結(jié)果均顯示：微格教學(xué)培養(yǎng)后訪視護(hù)士健康教育能力優(yōu)于培養(yǎng)前。

3.3小規(guī)模訓(xùn)練是提高健康教育能力的前提條件通常情況下，采用微格教學(xué)，學(xué)生人數(shù)少，學(xué)習(xí)規(guī)模小、參與性強(qiáng)，訓(xùn)練人數(shù)不能超過 10 人，每人每次用時(shí)不超過15 min[3]。從微格教學(xué)的要求來說,人數(shù)較多會影響其使用效果[2]。同時(shí),由于微格教學(xué)按攝像-回放-點(diǎn)評循環(huán)的程序進(jìn)行,必須有充足的時(shí)間保證。通過回放產(chǎn)生的刺激強(qiáng)烈和看后印象深刻，訪視護(hù)士能更清楚地認(rèn)識到自己的優(yōu)勢和不足，失誤和失敗往往會給學(xué)習(xí)者留下更深的印象，因?yàn)檎`反差越大，正的印痕也越深[2]。本研究正是滿足了微格教學(xué)這一要求，每位訪視護(hù)士都有多次機(jī)會進(jìn)行角色扮演和家庭訪視現(xiàn)場攝像，為每位訪視護(hù)士提供了充足的時(shí)間進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，為提高健康教育能力奠定基礎(chǔ)。

表2　家庭訪視對象對健康教育滿意度評價(jià)

注：-為5分

3.4多角度的評價(jià)是提高健康教育能力的關(guān)鍵參評人員不僅僅是指導(dǎo)專家，而且包括受訓(xùn)者自己和其他受訓(xùn)人員，使信息反饋多元化。評價(jià)方式定量與定性評價(jià)相結(jié)合,自我評價(jià)與集體評價(jià)相結(jié)合,評價(jià)與議論相結(jié)合，而且評價(jià)是對照著攝像記錄，更直觀、具體，針對性更強(qiáng)，評價(jià)結(jié)果符合實(shí)際。訪視護(hù)士健康教育能力綜合評價(jià)表客觀反映了訪視護(hù)士在角色扮演或家庭訪視的成績，對其自我價(jià)值給予肯定。自我評價(jià)是讓其自身成為評價(jià)主體中的一員，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性、主動性；同行和專家評價(jià)能讓訪視護(hù)士更清楚更全面地認(rèn)識到自己的優(yōu)勢與不足之處，同時(shí)專家的評價(jià)遵循“賞識教育”的原則，一般為正性鼓勵性評價(jià)。本研究顯示，微格教學(xué)培養(yǎng)后訪視護(hù)士健康教育能力得分高于微格教學(xué)培養(yǎng)前，該結(jié)果與王琨[4]、楊桂溶等[1]的研究結(jié)果相一致，提高了護(hù)理人員的健康教育能力。

3.5促進(jìn)技能學(xué)習(xí)的正遷移效應(yīng)及提高家庭訪視滿意度正遷移是指一種技能對另一種技能產(chǎn)生積極影響的遷移[2]。訪視護(hù)士采用角色扮演進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)演練，利用微格教學(xué)這種角色行為進(jìn)行強(qiáng)化和校正，促進(jìn)了技能學(xué)習(xí)的正遷移效應(yīng)，即促進(jìn)了訪視護(hù)士將學(xué)到的健康教育技能遷移一個(gè)真正的慢性病患者身上。在進(jìn)行家庭訪視前的角色模擬扮演訓(xùn)練和錄像的督促作用下，訪視護(hù)士會更充分的準(zhǔn)備，盡量避免同樣的錯(cuò)誤或者不理想的地方再現(xiàn)，充分展現(xiàn)自我。本研究顯示，家庭訪視對象對訪視護(hù)士的健康教育能力的滿意度較高。

1楊桂溶,吳萍,唐連家.微格教學(xué)在院前護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(1):80-81.

2李新輝,楊琴,王曉聞,等.微格教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,61(8):583-585.

3吳志敏.微格教學(xué)-提升師范生教學(xué)技能的有效路徑[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào),2011,6(2):146-152.

4王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能競賽訓(xùn)練中的運(yùn)用[J].職教通訊,2012，28(9):68-69.