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    口服蔗糖溶液在新生兒腰椎穿刺疼痛管理中的應(yīng)用效果觀察

    2013-04-20 05:40:48方錦平陳紅芳蔣璐瑤
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年30期
    關(guān)鍵詞:血氧蔗糖飽和度

    周 建,方錦平,陳紅芳,蔣璐瑤

    腰椎穿刺術(shù)是新生兒病房常見(jiàn)的有創(chuàng)操作,穿刺時(shí)新生兒需采取特殊體位,以往很少采取鎮(zhèn)痛措施。隨著對(duì)疼痛的研究深入,證實(shí)疼痛刺激對(duì)新生兒近期及長(zhǎng)遠(yuǎn)都有一定的影響,因而逐漸被臨床重視[1]。目前,大部分關(guān)于新生兒鎮(zhèn)痛的研究均以護(hù)理操作及有明顯疼痛的有創(chuàng)性操作為主[2],關(guān)于新生兒腰椎穿刺鎮(zhèn)痛方面的研究較少。本研究旨在探討口服蔗糖溶液在新生兒腰椎穿刺疼痛管理中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年11月入住永康市第一人民醫(yī)院新生兒病房臨床考慮有顱內(nèi)感染需行腰椎穿刺術(shù)的新生兒46例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組23例。兩組新生兒的性別、胎齡、出生日齡及出生體質(zhì)量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1),具有可比性。

    1.2 方法 將新生兒置于輻射搶救臺(tái)上,取左側(cè)胸膝臥位,注意保暖,助手保證體位以免新生兒過(guò)度曲屈,并保證氣道開(kāi)放;以5號(hào)頭皮針為腰椎穿刺針,取腰椎

    表1 兩組新生兒一般資料比較

    注:*為χ2值

    表3 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較

    注:NIPS=新生兒疼痛評(píng)估量表

    4~5間隙為穿刺點(diǎn),局部碘伏消毒,垂直穿刺平面進(jìn)針,有脫空感后見(jiàn)有腦脊液流出,取3份,每份1.5 ml,分別送檢腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液培養(yǎng),整個(gè)過(guò)程操作者要保證動(dòng)作輕柔。觀察組新生兒于腰椎穿刺前2 min給予24%蔗糖溶液(當(dāng)次新鮮配制)1 ml口服,之后給予安慰奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吮吸;對(duì)照組新生兒腰椎穿刺前后給予安慰奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用Philip VM6多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒經(jīng)皮血氧飽和度及心率,采用新生兒疼痛評(píng)估量表[3](NIPS)評(píng)估新生兒面部表情、哭鬧、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、覺(jué)醒狀態(tài)5項(xiàng)行為指標(biāo)及呼吸形式1項(xiàng)生理指標(biāo),總分為0~7分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越高(見(jiàn)表2)。由助手和另一護(hù)士記錄新生兒心率、經(jīng)皮血氧飽和度及NIPS評(píng)分。

    表2 新生兒疼痛評(píng)估量表

    2 結(jié)果

    腰椎穿刺前,兩組新生兒NIPS評(píng)分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺開(kāi)始后2 min和穿刺停止后10 min,觀察組新生兒NIPS評(píng)分及心率低于對(duì)照組,經(jīng)皮血氧飽和度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。

    3 討論

    新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,對(duì)疼痛的敏感性差,在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中,新生兒鎮(zhèn)痛一直未被重視和正確處理。人們普遍認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟,因此不會(huì)感受到痛苦,并且認(rèn)為新生兒無(wú)法回憶起出生后的早期經(jīng)歷,早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)其今后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[4]。多種原因阻礙了新生兒鎮(zhèn)痛治療的開(kāi)展,如缺乏提倡,錯(cuò)誤地認(rèn)為新生兒痛覺(jué)較成人輕,缺乏使用鎮(zhèn)痛藥的有關(guān)知識(shí),很難區(qū)分焦慮、饑餓、恐懼和疼痛,擔(dān)心使用阿片類藥物增加呼吸抑制,阿片類藥物成癮的社會(huì)恐懼等。事實(shí)上,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中的患兒可經(jīng)歷很多的診療操作,侵襲性操作導(dǎo)致的反復(fù)急性疼痛、外科手術(shù)引起的疼痛及NICU中經(jīng)歷的慢性長(zhǎng)期的疼痛刺激均可引起患兒嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。早期經(jīng)驗(yàn)表明,疼痛刺激可使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組,導(dǎo)致其以后對(duì)疼痛的反應(yīng)發(fā)生改變,并且可能導(dǎo)致新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良結(jié)局[5];同時(shí)可引起日后軀體不適,發(fā)育遲緩,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙[6]。

    口服蔗糖溶液鎮(zhèn)痛作為非藥物性鎮(zhèn)痛已較為廣泛地應(yīng)用于新生兒操作,但大多集中在足跟采血和靜脈穿刺。腰椎穿刺是新生兒病房的常見(jiàn)操作,醫(yī)師操作時(shí)會(huì)考慮局部麻醉可能對(duì)新生兒造成疼痛刺激,因此,臨床操作過(guò)程中很少對(duì)新生兒進(jìn)行局部麻醉,但腰椎穿刺本身及需采取的特殊體位均對(duì)新生兒造成了明顯的疼痛刺激。本研究結(jié)果顯示,腰椎穿刺前,兩組新生兒NIPS評(píng)分、心率、經(jīng)皮血氧飽和度均無(wú)差異;穿刺開(kāi)始后2 min和穿刺停止后10 min,觀察組新生兒NIPS評(píng)分及心率低于對(duì)照組,經(jīng)皮血氧飽和度高于對(duì)照組,與李崎等[7]研究結(jié)果一致。表明口服蔗糖溶液對(duì)新生兒腰椎穿刺有明顯鎮(zhèn)痛作用,其可能機(jī)制為通過(guò)甜味刺激,激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,內(nèi)源性阿片類物質(zhì)與阿片受體共同組成機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),起著神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)(調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放)或神經(jīng)激素的作用[8]。Dilen等[9]對(duì)304例新生兒分別采用30%蔗糖、20%蔗糖、10%蔗糖溶液口服,結(jié)果表明高濃度蔗糖溶液較低濃度蔗糖溶液有更好的鎮(zhèn)痛作用,且與安慰奶嘴組比較,不同濃度蔗糖溶液組新生

    兒NIPS評(píng)分均較低,但高濃度蔗糖溶液對(duì)新生兒遠(yuǎn)期的影響有待進(jìn)一步研究。Cignacco等[10]研究認(rèn)為,蔗糖溶液口服或聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸對(duì)早產(chǎn)兒(胎齡<32周)的反復(fù)疼痛性操作有緩解作用,對(duì)反復(fù)足跟采血引起的疼痛也同樣有效;非營(yíng)養(yǎng)性吮吸不能作為非藥物性鎮(zhèn)痛方法推薦用于反復(fù)疼痛性操作,在早產(chǎn)兒及重癥患兒疼痛性操作中長(zhǎng)期使用蔗糖溶液鎮(zhèn)痛的效果還不確定[11]??诜崽侨芤烘?zhèn)痛只能小劑量應(yīng)用,對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛性操作可以等量重復(fù)應(yīng)用,但應(yīng)避免24 h內(nèi)連續(xù)使用超過(guò)10次,尤其是對(duì)于出生日齡<1周的新生兒[8]。

    綜上所述,應(yīng)該重視新生兒疼痛的管理并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。口服蔗糖溶液作為非藥物性鎮(zhèn)痛方法,能緩解腰椎穿刺給新生兒帶來(lái)的疼痛,減少疼痛對(duì)新生兒造成的生理反應(yīng),穩(wěn)定新生兒的心率及血氧飽和度。但本研究樣本量較少,是否有一個(gè)合適的蔗糖溶液濃度可以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)用蔗糖溶液是否存在一些長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響仍有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

    1 Chiswick ML.Assessment of pain in neonates[J].Lancet,2000,355(9197):6-8.

    2 穆國(guó)霞,王松,李勝玲.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(12):4192.

    3 Lawrence J,Alcock D,Mcgrath P,et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw,1993,12(6):59-66.

    4 Foster J,Spence K,Henderson-Smart D,et al.Procedural pain in neonates in Australian hospitals:a survey update of practices[J].J Paediatr Child Health,2013,49(1):E35-E39.

    5 丁曉華,潘瑋華,王松,等.袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):1142.

    6 Mitchell A,Boss BJ.Adverse effects of pain on the nervous systems of newborns and young children:a review of the literature[J].J Neurosci Nurs,2002,34(5):228-236.

    7 李崎,李小慶,邱鴻.24%蔗糖對(duì)早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的早期干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(36):36-37.

    8 Harrison D,Beggs S,Stevens B.Sucrose for procedural pain management in infants[J].Pediatrics,2012,130(5):918-925.

    9 Dilen B,Elseviers M.Oral glucose solution as pain relief in newborns:results of a clinical trial[J].Birth,2010,37(2):98-105.

    10 Cignacco EL,Sellam G,Stoffel L,et al.Oral sucrose and"facilitated tucking"for repeated pain relief in preterms:a randomized controlled trial[J].Pediatrics,2012,129(2):299-308.

    11 Harrison D,Bueno M,Yamada J,et al.Analgesic effects of sweet-tasting solutions for infants:current state of equipoise[J].Pediatrics,2010,126(5):894-902.

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