杭州市蕭山區(qū)0～16歲兒童和青少年血脂的現(xiàn)況研究

倪益鋒 湯書晶 周立鋒 俞葉飛 酈華斌

杭州市蕭山區(qū)0～16歲兒童和青少年血脂的現(xiàn)況研究

倪益鋒 湯書晶 周立鋒 俞葉飛 酈華斌

國外文獻報道冠心病已呈低齡化發(fā)展趨勢，其病理改變在兒童期就已出現(xiàn)，并與血脂水平呈正相關(guān)[1]。雖然目前中國人群血脂異常的患病率尚低于多數(shù)西方國家，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群的平均血清TC水平正逐步升高[2]。杭州市蕭山區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，近年來有調(diào)查報道顯示代謝綜合征已成為蕭山地區(qū)20歲以上農(nóng)村居民的一個重要的公共衛(wèi)生問題，高TG血癥及低HDL-C血癥的發(fā)病率分別為37.6%和4.6%[3]。

由于血脂水平受到種族、地域及生活環(huán)境等多個因素的影響[4]，而國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的兒童和青少年血脂參數(shù)正常參考值，本研究以蕭山區(qū)920名0～16歲健康兒童和青少年為調(diào)查對象，分析本地區(qū)兒童和青少年的血脂水平及其在不同年齡、性別間的變化，同時探索血脂參數(shù)與致動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）指數(shù)的相關(guān)性，為早期預(yù)防、診斷和治療血脂紊亂提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2011-04—08來本院體檢的兒童和青少年中，采用整群抽樣的方法選取920名，其中男526名，女394名；所有調(diào)查對象內(nèi)科檢查及肝腎功能均無異常。按年齡每3歲劃分為一組，分為嬰幼兒期（0～3歲）、學(xué)齡前期（3～6歲）、學(xué)齡期（初期6～9歲、中后期9～12歲）、青春期（早期12～15歲、中后期15～16歲）共6組；各年齡組內(nèi)性別分布均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有調(diào)查對象檢查前1天晚8：00后禁食，檢查當天清晨抽取靜脈血2ml，置于干燥試管內(nèi)，使用日立7180型全自動生化分析儀檢測血TC、TG、HDL-C及LDL-C，同時計算兩個致AS指數(shù)，計算公式為：LDL-C/ HDL-C及[（TC-HDL-C）/HDL-C][5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用表示，多組間比較采用方差分析中的Scheffe檢驗，年齡組間兩兩比較及性別間的比較采用t檢驗。血脂參數(shù)與致AS指數(shù)及年齡的相關(guān)性采用Pearson分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組血脂水平及致AS指數(shù) 各年齡組間TC總體比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。男性相對穩(wěn)定，青春中后期組女性不僅高于同組男性，也高于其他年齡組女性（均P＜0.05）。嬰幼兒期組TG高，后隨著年齡增長而降低，除嬰幼兒期、青春早期組女性高于男性（均P＜0.05）外，其余各年齡組內(nèi)均無性別差異（均P＞0.05）。HDL-C隨著年齡增加而增長，學(xué)齡中后期組女性水平低于同組男性，青春中后期組則相反（均P＜0.05），其余各年齡組內(nèi)均無性別差異（均P＞0.05）。LDLC在嬰幼兒期高，隨后逐漸降低，至青春中后期又上升，青春期女性均高于同組男性（均P＜0.05）。LDL-C/ HDL-C：呈現(xiàn)嬰幼兒期高值，學(xué)齡前期次之，學(xué)齡中后期低值；學(xué)齡中后期組女性高于男性（P＜0.05），其余各年齡組內(nèi)均無性別差異（均P＞0.05）。（TC-HDL-C）/ HDL-C：嬰幼兒期高，其余各年齡組間均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），學(xué)齡中后期組及青春早期女性水平高于男性（均P＜0.05），其余各年齡組內(nèi)均無性別差異（均P＞0.05）。合計血脂各參數(shù)與致AS指數(shù)性別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），見表1-2。

2.2血脂水平及致AS指數(shù)與年齡的相關(guān)性分析 HDL-C隨年齡增長而升高，與年齡呈正相關(guān)（r=0.213，P＜ 0.01），TC與年齡無明顯相關(guān)（P＞0.05），其余血脂參數(shù)TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C和（TC-HDL-C）/HDL-C隨年齡增長而降低，與年齡呈負相關(guān)（r=-0.129、-0.233、-0.313、-0.17，均P＜0.01）。

2.3 致AS指數(shù)與血脂參數(shù)的相關(guān)性分析 兩個致AS指數(shù)之間呈正相關(guān)（r=0.933，P＜0.01）。LDL-C/HDL-C和［（TC-HDL-C）/HDL-C］與TC、TG、LDL-C均呈正相關(guān)，而與HDL-C均呈負相關(guān)（r=0.325、0.380、0.753、-0.639和0.367、0.368、0.639、-0.606，均P＜0.01）。

3 討論

血脂紊亂是引起動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的一個重要危險因素，除運動習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)外，家族遺傳、被動吸煙、血糖、血壓、體重指數(shù)等因素均對其有重要影響。既往流行病學(xué)研究資料表明：中國人群血清TC水平增高不僅增加冠心病發(fā)病危險，也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險，其作用強度與西方人群相同[6]。大量研究證明，AS的病理改變始于兒童青少年時期且與血脂水平密切相關(guān)，因此冠心病、AS的預(yù)防應(yīng)從兒童時期開始[7]。許多國家開展了兒童血脂水平的調(diào)查和血脂紊亂的研究，以期早期干預(yù)，減少成人期心血管疾病的發(fā)生。美國專門針對兒童血脂紊亂進行了兒童青少年國家膽固醇教育計劃，日本、澳大利亞等均進行了全國性的兒童及青少年血脂濃度調(diào)查[8-9]。近年來隨著我國經(jīng)濟突飛猛進，生活水平提高，超重及肥胖兒童不斷增加。為進一步了解當前我國兒童血脂紊亂的發(fā)病率，亟待建立我國兒童的血脂正常值標準。國內(nèi)也有學(xué)者報道了較大樣本兒童青少年血脂異常調(diào)查結(jié)果[10-11]，但由于我國地域遼闊，很難開展全國性的調(diào)查?；谝陨显颍狙芯恳允捝絽^(qū)920名0～16歲兒童和青少年為研究對象，分析本地區(qū)兒童和青少年血脂水平及其在不同年齡、性別間變化，同時探索血脂參數(shù)與致AS指數(shù)的相關(guān)性，為早期預(yù)防、診斷和治療血脂紊亂提供依據(jù)。

文獻報道影響TC的因素有年齡、性別、飲食習(xí)慣及遺傳等[12]，本研究發(fā)現(xiàn)TC與年齡無明顯相關(guān)，可能因為TC不僅含有LDL-C、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）和中密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，IDL），而且還含有HDL-C。TG在嬰幼兒期呈現(xiàn)高水平，且女嬰比男嬰高，分析原因可能為：（1）血漿TG水平受飲食影響較大，嬰兒僅能做到哺乳后3～4h取血，且嬰幼兒以乳類喂養(yǎng)為主，目前配方奶喂養(yǎng)比率增加；（2）TG水平與內(nèi)分泌有關(guān)，女嬰來自母體的性激素水平相對較高。青春早期女性TG水平比男性高，而青春中后期無性別差異，原因可能與女性青春期啟動較男性早,內(nèi)分泌環(huán)境變化有關(guān)。

表1 各年齡組兒童和青少年血脂水平(mmol/L)及致AS指數(shù)比較

表2 各年齡組不同性別兒童和青少年血脂水平（mmol/L）及致AS指數(shù)比較

本次調(diào)查顯示HDL-C與年齡呈正相關(guān)，與其他報道相似，但TG、LDL-C隨年齡增長而降低，與國內(nèi)其它地區(qū)調(diào)查結(jié)果不同[13]。說明血脂水平呈動態(tài)變化，可能受地域及生活環(huán)境等影響，臨床上建立兒童血脂水平參考值時進行年齡分段及多地區(qū)聯(lián)合研究比較合理。

HDL-C能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進行分解代謝，提示HDL-C具有抗AS作用。LDL-C增高是AS發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。一般情況下，TC與LDL-C相平行，但TC也受HDL-C水平的影響，而非HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上，計算非HDL-C的公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C。美國兒科學(xué)會專家小組認為非HDL-C是比LDL-C、HDL-C等更好的識別心血管疾病危險因素高危人群的指標，因此本研究采用目前國內(nèi)外流行的兩個致AS指數(shù)：LDL-C/HDL-C和 [（TC-HDLC）/HDL-C]，發(fā)現(xiàn)兩個致AS指數(shù)之間呈正相關(guān)，與LDL-C也呈正相關(guān)，而與HDL-C呈負相關(guān)。由此顯示致AS指數(shù)綜合了LDL-C、HDL-C，較單項血脂數(shù)據(jù)預(yù)測AS發(fā)生的價值更高，與其他文獻報道相似[14]。

綜上所述，兒童和青少年血脂水平呈動態(tài)變化，受多種因素影響，亟待多中心聯(lián)合調(diào)查，建立適宜我國兒童血脂參考值，為早期發(fā)現(xiàn)兒童血脂代謝紊亂及致AS因素提供依據(jù)，進而預(yù)防和減少成人期心、腦血管疾病的患病率。

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2012-09-18）

（本文編輯：胥昀）

杭州市蕭山區(qū)科技社會發(fā)展項目（2011324）

311251 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院兒科

倪益鋒，E-mail：niyif88@aliyun.com