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    彩色多普勒超聲對(duì)小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值

    2013-04-18 07:10:59李新祥陳國(guó)富顏道茹朱楊麗
    浙江醫(yī)學(xué) 2013年22期
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒肝硬化

    李新祥 陳國(guó)富 顏道茹 朱楊麗

    彩色多普勒超聲對(duì)小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值

    李新祥 陳國(guó)富 顏道茹 朱楊麗

    肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,病死率約為20/10萬(wàn),居我國(guó)惡性腫瘤病死率的第2位,而且近10年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)[1]。病因?qū)W研究表明,我國(guó)乙肝相關(guān)的肝癌大多經(jīng)歷病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的病理過(guò)程[2]。肝硬化增生小結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別有助于臨床上肝癌的早期診斷和治療方法的選擇。筆者就本院2009—2012年收治的小肝癌與肝硬化小結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行分析,為小肝癌與肝硬化小結(jié)節(jié)的超聲鑒別提供借鑒。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2009-07—2012-07本院收治的肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位患者36例,其中男23例,女13例,年齡24~70歲,平均(56.2±9.1)歲。病灶結(jié)節(jié)直徑為0.7~3.2cm,平均(2.05±0.54)cm,性質(zhì)均經(jīng)超聲定位下穿刺活檢或手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查證實(shí)。肝硬化小結(jié)節(jié)組共12例,其中男8例,女4例,平均年齡(54.2±11.5)歲,平均結(jié)節(jié)直徑(1.89±0.50)cm。小肝癌組共24例,其中男15例,女9例,平均年齡(56.3±10.3)歲,平均結(jié)節(jié)直徑(2.13±0.58)cm。兩組患者間年齡、性別和平均結(jié)節(jié)直徑比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

    1.2 檢查方法 采用GE voluson730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,選用凸陣探頭,檢測(cè)頻率設(shè)置為3.0~5.0MHz。所有患者檢查前均空腹12h,檢查時(shí)采取多體位、多切面不同模式對(duì)肝臟及鄰近臟器進(jìn)行全面細(xì)致的探查,重點(diǎn)觀察與記錄肝臟的大小、腫塊位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍組織的關(guān)系[3]。觀察與分析肝臟內(nèi)腫塊的邊緣回聲、后方回聲以及側(cè)方回聲與周圍血管之間的關(guān)系,再觀察病灶內(nèi)部和周邊的血流分布情況,測(cè)量肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑,分析其血流頻譜。計(jì)算肝臟血流量與肝動(dòng)脈平均血流速度,所有參數(shù)均取平均值[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)情況比較 肝硬化小結(jié)節(jié)組12例患者共15個(gè)結(jié)節(jié),其中低回聲結(jié)節(jié)3個(gè),中等回聲結(jié)節(jié)3個(gè),高回聲結(jié)節(jié)9個(gè)。有4個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)呈靜脈頻譜,5個(gè)結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)呈靜脈頻譜;1個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)檢測(cè)到動(dòng)脈血流頻譜,阻力指數(shù)0.65,14個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)周邊未檢測(cè)到動(dòng)脈血流頻譜。小肝癌組24例患者共29個(gè)結(jié)節(jié),其中低回聲結(jié)節(jié)15個(gè),中等回聲結(jié)節(jié)6個(gè),高回聲結(jié)節(jié)8個(gè)。12個(gè)結(jié)節(jié)后方回聲減弱,5個(gè)結(jié)節(jié)后方回聲未見(jiàn)改變,3個(gè)結(jié)節(jié)后方回聲略增強(qiáng),14個(gè)結(jié)節(jié)周圍伴有聲暈。21個(gè)肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部或結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)條狀、樹枝狀彩色多普勒動(dòng)脈血流頻譜,占全部結(jié)節(jié)的72.4%,脈沖多普勒均可檢測(cè)到搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜,阻力指數(shù)0.62~0.74,23個(gè)結(jié)節(jié)周邊探及血流環(huán)繞信號(hào)。

    2.2 兩組患者肝內(nèi)病灶血流動(dòng)力學(xué)比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者肝內(nèi)病灶血流動(dòng)力學(xué)比較

    由表1可見(jiàn),小肝癌組患者肝動(dòng)脈直徑、血流速度和血流量均大于肝硬化小結(jié)節(jié)組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

    3 討論

    肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤,其發(fā)病過(guò)程較長(zhǎng),發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療效果較差,預(yù)后不良[5]。大多數(shù)肝癌患者有慢性乙肝病史或肝硬化病史,并由此產(chǎn)生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣、腺瘤樣增生,逐漸演變并最后發(fā)展為肝癌[6]。早期診斷小肝癌能夠有助于提高臨床治療效果,改善患者預(yù)后。常用的影像學(xué)檢查有彩色多普勒超聲、CT、MRI及肝動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)等。CT、MRI費(fèi)用均較昂貴,CT的X線輻射劑量較大,而MRI對(duì)小肝癌檢出率較低。雖然肝動(dòng)脈DSA對(duì)小肝癌診斷的敏感性較高,但屬于有創(chuàng)性檢查,故臨床上不作為首選。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,成像質(zhì)量的不斷改善及超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的積累,彩色多普勒超聲因其方便、無(wú)創(chuàng)、敏感性較高等優(yōu)點(diǎn),已成為臨床上診斷小肝癌的首選。彩色多普勒超聲檢查對(duì)小肝癌與肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別已經(jīng)逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[7]。

    由于小肝癌早期并無(wú)明顯的臨床癥狀,因此早期診斷主要根據(jù)影像學(xué)檢查以及甲胎蛋白的檢測(cè)。有資料顯示,超過(guò)30%的早期小肝癌患者的甲胎蛋白普查結(jié)果為陰性,故彩色多普勒超聲檢查診斷小肝癌是最為方便與實(shí)用的方法[8]。肝硬化時(shí)在正常肝小葉破壞的基礎(chǔ)上,肝細(xì)胞再生及肝內(nèi)結(jié)締組織增生,導(dǎo)致正常肝小葉變形,結(jié)構(gòu)破壞、消失,形成假小葉,從而形成肝硬化結(jié)節(jié)。超聲可見(jiàn)彌漫分布的圓形、類圓形結(jié)節(jié),很少超過(guò)1.5cm,境界較清晰,周邊無(wú)血流信號(hào)。小肝癌則多為單發(fā),80%呈低回聲灶。在肝癌結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過(guò)程中,隨著腫塊增大,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲由低回聲向混合回聲發(fā)展,癌結(jié)節(jié)周邊往往伴有聲暈。在血管生成因子作用下,腫瘤大量新生血管形成,主要為動(dòng)脈供血,癌結(jié)節(jié)周邊可探及血流信號(hào)環(huán)繞,內(nèi)部也可探及條狀、樹枝狀等血流信號(hào)。通過(guò)彩色多普勒超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的動(dòng)脈血流對(duì)良惡性病灶鑒別提供了很大的幫助,然而血流信號(hào)檢測(cè)受很多因素影響,檢測(cè)的敏感性仍然很低。近年來(lái),隨著超聲造影在臨床上廣泛應(yīng)用,為肝內(nèi)占位的良惡性鑒別帶來(lái)了新的希望。本研究結(jié)果顯示,小肝癌結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲特點(diǎn):病灶內(nèi)部及病灶周圍存在樹枝狀血流影像,且血供十分豐富,這是因?yàn)樾「伟┐蠖鄶?shù)是動(dòng)脈供血。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),小肝癌組肝動(dòng)脈直徑顯著大于肝硬化小結(jié)節(jié)組。這可能因?yàn)椋斡不Y(jié)節(jié)主要是由肝臟增生組織及纖維組織組成,在病灶發(fā)生癌變前其彈性會(huì)下降,使得肝動(dòng)脈一些較為細(xì)小的分支受到擠壓后變細(xì)[9]。而肝癌主要由肝動(dòng)脈供血,血流量必須增多才能供給肝癌病灶的生長(zhǎng)。而且肝癌腫塊越大,生長(zhǎng)代謝需要的血流量也越多,血供越豐富。同時(shí)由于肝癌組織內(nèi)大量新生血管及血池的管壁薄,無(wú)平滑肌,致使肝動(dòng)脈管徑增大、流速加快、血流阻力低[10]本研究提示,血流動(dòng)力學(xué)改變可作為區(qū)分小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。

    綜上所述,本研究提示彩色多普勒超聲檢查在鑒別小肝癌與肝硬化小結(jié)節(jié)中具有一定的臨床價(jià)值。但值得注意的是,彩色多普勒超聲檢查雖然能夠獲得較為客觀的影像學(xué)結(jié)果,但仍需要對(duì)多方面臨床資料進(jìn)行綜合分析。因?yàn)椴噬嗥绽粘晫?duì)于一些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)仍難以鑒別,故需要進(jìn)一步檢查,以提高小肝癌檢出率,以便早期診斷,為患者治療方案的選擇提供有力依據(jù)。

    [1]李志安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:941-953.

    [2]賀聲,曹鐵生,段運(yùn)友.肝癌血管超聲觀測(cè)的臨床病理學(xué)意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腫瘤學(xué)分冊(cè),1999,26(4):237-239.

    [3]王燕,王文平,丁紅,等.多普勒阻力指數(shù)在小肝癌定性診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(1):63-66.

    [4] 王亮陞.小肝癌的B型超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1989,5(3): 166-167.

    [5]陳敏華,戴瑩,嚴(yán)昆,等.超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(2):116-120.

    [6]王永平.原發(fā)性小肝癌的彩色多普勒超聲早期診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(17):2631.

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    [9]張晶,董寶瑋,梁萍,等.肝實(shí)質(zhì)性占位超聲回聲特征的病理基礎(chǔ)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(4):206-209.

    [10]陸永萍,黃道中,鄧又斌,等.肝癌腫瘤血管血流動(dòng)力學(xué)的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,12(11):668-671.

    2013-04-17)

    (本文編輯:胥昀)

    317500 溫嶺市第一人民醫(yī)院超聲科(李新祥、顏道茹),胃腸外科(陳國(guó)富),病理科(朱楊麗)

    李新祥,E-mail:1291732716@qq.com

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